近日，中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究组根据CAMI研究数据，发表了一项最新分析。结果显示，伴房颤的急性心肌梗死（AMI）患者院内死亡率和不良事件发生率明显升高，而出院后抗凝治疗（包括华法林）严重不足。（BMC Cardiovasc Disord.2017,17:2）

房颤是AMI患者常见并发症之一，也是导致死亡率增加的因素。对于发生房颤的AMI患者，尽管指南和专家共识均建议，给予华法林和双联抗血小板治疗（DAPT），但临床实践中三联治疗严重不足。

研究发现，3%（740例）AMI患者住院期间发生房颤。与未发生房颤的患者相比，发生房颤的AMI患者再灌注/血运重建率低，院内死亡率（包括死亡和放弃治疗）明显升高（25.2%与7.2%，P＜0.01）。

分析显示，住院期间，78%的房颤患者接受DAPT，低于无房颤患者（86.3%）。有房颤和无房颤的患者中普通肝素、低分子量肝素和达肝素钠的使用率均相似。

出院后，76.2%的房颤患者接受DAPT，低于无房颤患者（86.1%）。但仅5.1%患者进行华法林治疗，进行华法林和双联抗血小板治疗的患者不足1.7%。

多因素回归分析发现，房颤是院内死亡率和不良事件综合发生率的独立预测因素。房颤患者院内死亡率显著高于无房颤的患者（25.2%与7.2%），不良事件（死亡、放弃治疗、再发心梗、心衰和卒中）发生率也显著高于无房颤组（42.1%与16.0%）。

CAMI研究由中国医学科学院阜外医院杨跃进教授牵头开展，是目前国内质量最高、唯一可以反映我国AMI诊疗现状的注册研究，此次分析共纳入24 658例患者。

研究者说

CAMI研究是全国规模最大的AMI住院患者观察研究，通过分析发现，我国治疗的AMI患者中，房颤发生率为3%。该数据远低于其他国家报道的数据（2.3%~21%）。

对于合并房颤的急性冠脉综合征患者，抗凝治疗和DAPT可能增加出血风险。当前指南和共识建议此类患者进行三联治疗（华法林和DAPT），疗程根据出血风险而定。

尽管如此，此前研究显示，患者三联治疗率非常低（5.7%~15.6%）。CAMI研究显示，仅5.1%合并房颤的AMI患者应用华法林，华法林联合DAPT的比例甚至不足1.7%。三联治疗指南与临床这种显著差距可能有多种原因，如不确定这些高危患者接受强化抗凝治疗是否获益，医生相关知识欠缺，医疗系统的结构性缺陷，担心患者及其家属因治疗并发症对医护人员实施暴力或投诉等。

此外，尽管新型口服抗凝剂（达比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班）被证实可预防非瓣膜性房颤患者卒中的发生，但CAMI研究显示，我国AMI合并房颤的患者尚未应用这些新型口服抗凝药。

新闻速递

血压升高是导致全球健康损失的主因

近25年全球与收缩压≥110~115 mmHg相关死亡增49%

近日，根据2015全球疾病、损伤和危险因素负担研究（GBD 2015）数据，美国一项研究显示，在过去的25年（1990-2015年），全球收缩压升高的人数显著升高，由收缩压升高导致的死亡和丧失的伤残调整生命年（DALY）也显著增加。（JAMA.2017,317:165）

研究者表示，研究的最大发现是：血压升高是导致全球健康损失的主要因素，不同地区健康损失有很大差异。例如，即使在高血压得到很好治疗的东欧，仍有近20%的健康损失可归咎于血压升高，更为严重的是，在全球很多地区，高血压患者并未得到治疗。

研究指出，1990-2015年，收缩压≥110~115 mmHg的人数增加11%（从18.7亿增至34.7亿），收缩压≥140 mmHg的人数增加了18%（从6亿增至9亿）。

与此同时，与收缩压≥110~115 mmHg相关的死亡人数增长49%（从720万增至1070万），与收缩压≥140 mmHg相关的死亡人数增长了51%（从520万增至780万）。因收缩压≥110~115 mmHg丧失的DALY从1.47亿年增至2.12亿年，因收缩压≥140 mmHg丧失的DALY从0.96亿年增至1.43亿年。

 研究者之一Gregory A Roth表示，因收缩压≥110~115 mmHg丧失的DALY中超过半数集中在中国、印度、俄罗斯、印度尼西亚和美国。

Roth表示，大部分健康损失开始于收缩压＜140 mmHg，SPRINT研究已证实其中一些人群可能从降压药物中获益。但他同时认为，目前还没有强烈证据证实，收缩压为135 mmHg的人群应该开始降压药物治疗。改变生活方式、从小养成健康的生活习惯或是减少疾病负担的重要措施。