医师报讯（通讯员 谢颖 程安琪）近日，中国工程院副院长、北京协和医学院校长王辰院士与中日友好医院肖丹教授团队合作发表的一项流行病学研究揭示，与从不吸烟者相比，单独卷烟使用者和卷烟-电子烟双重使用者的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）随访期内核酸成功转阴概率更低、转阴时间更长。（BMC Infect Dis.2月3日在线版）

研究背景：吸烟与核酸转阴相关联

新型冠状病毒感染者核酸转阴时间的延长不仅会直接增加个体隔离时间，加重医疗资源负荷，同时也会对疫情防控效率和社会经济复苏产生负面影响。因此，识别和评估人群核酸转阴的关键危险因素对于优化新发传染病的防控策略具有重要的公共卫生意义。烟草使用作为全球范围内可预防的疾病与死亡的重要危险因素，其与新冠预后的关系备受关注。近年来，部分吸烟者尝试使用电子尼古丁传送系统（简称“电子烟”）戒烟，却转而成为卷烟-电子烟双重使用者。尽管卷烟使用已被证实是新型冠状病毒核酸转阴的危险因素之一，但卷烟-电子烟双重使用是否会对核酸转阴产生额外影响尚不明确。

本研究依托“新十条”公共卫生政策实施后的全国在线调查数据，首次系统评估了包括卷烟-电子烟双重使用在内的烟草使用模式对随访期内核酸成功转阴概率的影响。

本研究采用回顾性队列研究设计，数据来源于2023年1月28日至2月21日期间开展的全国性在线调查。研究取样范围涵盖中国大陆地区31个省级行政区，纳入15-69岁、经核酸、抗原检测或症状判断的SARS-CoV-2感染者。

研究中，SARS-CoV-2核酸转阴时间定义为从SARS-CoV-2感染相关症状首次出现至核酸检测转阴或研究终点的时间。研究排除了以下情况：年龄小于15岁、因严重SARS-CoV-2感染住院、境外病例、核酸转阴时间不明确、“新十条”政策实施前感染者，以及通过Winsorization方法判断的转阴时间上1%极端值（转阴时间>93天）。研究主要采用Cox比例风险模型（Cox proportional hazards model）评估不同烟草使用模式与随访期内核酸成功转阴概率之间的关系，并以风险比（Hazard Ratio, HR）以及95%置信区间（95% CI）标识效应值。模型调整的协变量包括年龄、性别、合并症、城乡、教育程度、婚姻状况、个人收入等。

为进一步验证结果的稳健性，研究还进行了倾向性评分匹配、排除通过症状诊断的感染者、调整吸烟相关呼吸系统疾病、排除烟草暴露年限不足的感染者等敏感性分析。

研究结果：卷烟+电子烟，康复更慢

在最终纳入分析的13,294名感染者中，850名为当前卷烟-电子烟双重使用者，1,928名为当前卷烟使用者，422名为既往卷烟使用者，10,094名为从不吸烟者，其中87.2%（95% CI: 86.6%-87.8%）在随访期间实现了核酸转阴，中位随访时间为7天。经多因素调整后，与从不吸烟者相比，既往卷烟使用者（HR: 0.56，95% CI: 0.37-0.83）、当前卷烟使用者（HR: 0.59，95% CI: 0.48-0.71）以及当前卷烟-电子烟双重使用者（HR: 0.31，95% CI: 0.22-0.44）在随访10天后的核酸成功转阴概率更低（P<0.001）。亚组分析显示，在具有合并症及低收入群体中，烟草使用与随访期内核酸成功转阴概率的关联效应更强（P for interaction <0.05）。敏感性分析结果支持主要研究发现的可靠性。

本研究首次系统评估了卷烟-电子烟双重使用对SARS-CoV-2感染者随访期内核酸转阴概率的影响，填补了双重使用对核酸转阴概率额外影响的证据空白。

研究结果表明，使用电子烟部分替代传统卷烟的双重使用行为不仅未能促进核酸转阴，反而可能延缓康复进程。然而，由于研究未量化尼古丁摄入剂量及使用频率等关键暴露参数，对研究结果的解释需保持谨慎。这一发现为新发传染病大流行背景下持续进行烟草危害教育宣传提供了实证证据，特别是在患基础疾病和低收入的高危人群中需加强对其卷烟、电子烟使用危害的健康教育。

未来研究可进一步探讨卷烟-电子烟双重使用影响SARS-CoV-2核酸转阴的潜在机制，为制定针对性的干预措施提供科学依据。

来源|医师报