医师报讯 心脑血管疾病与代谢性疾病已成为威胁全球健康的 “孪生杀手”，二者相互交织、互为因果，构成复杂的健康挑战。随着城市化进程加速与生活方式变迁，高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常问题日益普遍，它们通过损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化、诱发血栓形成等机制，成为心梗、脑梗等心脑血管事件的重要推手。而心脑血管疾病一旦发生，又会进一步扰乱机体代谢平衡，加剧胰岛素抵抗、脂质紊乱等问题，形成恶性循环。

这种“代谢-血管” 的联动损伤，使得单一疾病的防治难度陡增。传统治疗模式往往局限于单系统干预，难以打破二者的病理关联，导致残余风险居高不下。近日，由中国老年医学学会主办，广东省中医药学会络病专委会协办的“慢病（络病）防治中国行”暨广东省中医药学会络病专业委员会2025年学术会议心脑血管事件链专题会议召开。会后，多位专家提出，从中西医结合的视角出发，既要关注代谢指标的精准调控，也要重视血管微环境的整体修复，方能为心脑血管与代谢性疾病的协同防治开辟新路径。

破解PCI术后微循环障碍困局

广东省人民医院陈海敏指出，尽管经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的救命手段，但术后超30%患者面临微循环障碍引发的无复流/慢血流现象。“西医标准化治疗对微血管病变手段有限，扩血管药易致低血压，且疗效不理想。”他强调，通心络胶囊治疗急性心梗无复流临床循证研究（ENLEAT研究）显示，在手术治疗前和手术治疗后常规治疗的基础上加用通心络胶囊，可显著降低24小时心电图ST段抬高幅度，增加ST段回落速度，降低无复流发生率36.6%，缩小无复流面积和梗死面积，改善左室收缩功能。

广州医科大学附属番禺中心医院的余盛龙教授也提到，尽管冠脉介入治疗技术日益成熟，但部分复杂病变仍是临床难以突破的难题。尤其是 STEMI 患者，即使成功实施 PCI，仍有相当比例患者面临心肌组织水平灌注不足的问题，无复流现象尤为突出。同时，冠心病冠脉介入术后，部分患者仍受胸痛困扰，严重影响生活质量。即便严格遵循现有指南推荐的标准治疗方案，部分冠心病患者仍存在心血管残余风险，主要原因包括脂质代谢异常等代谢异常以及肠代谢异常相关风险。

肇庆市第一人民医院罗伶俐介绍，冠脉微循环障碍（CMD）是指冠状动脉微血管结构或功能异常导致的心肌缺血，在疑似冠心病的胸痛患者中，约 40% 冠脉造影正常者存在 CMD，其中围绝经期女性占比最高（达 50%）。其典型表现为劳力型心绞痛，但持续时间长、硝酸甘油疗效差，发作时可伴 ST 段压低等心肌缺血证据。PCI 术后心绞痛复发者中，早期负荷试验阳性常提示 CMD，需通过冠状动脉血流储备（CFR＜2.0）或乙酰胆碱激发试验确诊。识别 CMD 对指导治疗（如选用改善微循环药物）、改善预后意义重大。

突破再灌注“时间窗”与“无效再通”双瓶颈

中国医学科学院阜外医院深圳医院柯晓补充了临床痛点：“冠心病复发率居高不下，根源在于三高共管不足、药物依从性低（一年停药率超40%）及心脏康复缺失。”对于微循环障碍患者，他提出分层解决方案：“控制高危因素基础上，联合通心络等药物改善血管内皮功能，其多靶点作用可协同抗炎、抗氧化，尤其适用于冠脉痉挛患者。”

广东省人民医院赖迪生深度解读了发表于JAMA的“中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究（CTS-AMI 研究）”。他强调，通心络通过四大机制疏通微血管：保护内皮细胞，激活一氧化氮通路；抑制血小板聚集，调节凝血系统；促进血管新生，修复损伤组织；调控能量代谢，减轻氧化损伤，这使得通心络可显著降低30天主要不良心脑血管事件（MACCEs）风险36%，降低心血管死亡风险30%；研究一年时通心络持续降低MACCEs风险36%，降低心血管死亡风险27%，再次心肌梗死风险降低了74%。

珠海市人民医院刘礼斌表示，研究显示通心络对48小时内就诊的大动脉粥样硬化型卒中患者获益最显著，尤其合并糖尿病者。他提出三大破局策略：时间窗困境：利用AI预警系统缩短识别时间，院内启动“溶栓取栓一键流程”；无效再通难题：联合神经保护剂（如通心络），通过多模态影像精准筛选患者；特殊人群管理：对醒后卒中、抗凝禁忌者采用MRI Flair+凝血床旁检测个体化决策。“我国卒中一年复发率高达17.7%，每3分钟一人因复发致残。通心络的抗栓、稳定斑块作用为二级预防提供新选择。”刘礼斌教授强调。

津力达多靶调控更新糖尿病防治策略

广州医科大学附属第一医院陈小燕（请确认单位）强调，2 型糖尿病管理需突破单一血糖控制的局限，践行 “多因素共管” 理念，兼顾血脂、血压、体重等指标，并结合患者个体差异制定精准方案。她指出，糖尿病管理应区分 “不可变因素”（如年龄、病程、并发症）与 “可变因素”（如治疗意愿、医疗资源可及性、药物安全性），避免目标片面化。

肇庆市第二人民医院妇幼保健院龙杰文指出，糖尿病视网膜病变（糖网）是糖尿病常见微血管并发症，具有隐匿性强、进展不可逆的特点。非增殖期可无症状或仅轻度视物模糊，增殖期则可能因玻璃体积血、视网膜脱离致视力骤降甚至失明。早期干预是关键：严格控制糖化血红蛋白（＜7%）可降低发病风险 60%~70%；血压控制在 130/80 mmHg 以下、低密度脂蛋白胆固醇 ＜ 2.6 mmol/L，能减少血管渗漏；2 型糖尿病患者确诊后应立即筛查眼底，此后每年复查，1 型糖尿病患者确诊 5 年后需定期筛查。^[1] 

“在治疗策略上，中医药凭借 “辨证施治” 优势，可在改善血糖指标的同时缓解症状、提升生活质量。”陈小燕以津力达为例，其作为通络药物，适用于糖尿病早期及临床期气阴两虚证患者，通过多靶点作用覆盖糖尿病发病 “八重奏”：既能保护胰岛 β 细胞功能，促进胰岛素与胰高糖素协调分泌；又能改善胰岛素抵抗，通过调节炎症因子、抗氧化、促进白色脂肪棕色化、改善骨骼肌及肾脏功能等。

龙杰文强调，循证医学研究证实，津力达可降低糖耐量异常患者糖尿病临床转化率达 41%，同时改善腰围、血脂谱、胰岛素抵抗及动脉硬化指标，降低微血管并发症风险。陈小燕认为，中医药在糖尿病一级、二级、三级预防中均有独特价值，未来需推动中医理论与现代量化指标结合，实现精准化应用。

中西医结合引领精准治疗新时代

针对PCI术后无复流、卒中无效再通、糖尿病靶器官损伤等西医难点，通络药物通过多靶点协同起效。赖迪生教授总结，从CTS-AMI到糖尿病防治研究，通络药物证明中西医结合可填补现代医学空白。这条路不仅属于中国，更将为全球疾病防治提供东方智慧。