动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为我国居民首位死亡原因，其致残致死的沉重负担正严重威胁着国民健康。“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的‘元凶’，而非‘帮凶’。”在“心中有‘数’，‘脂’掌健康”系列访谈中，吉林大学白求恩第二医院心血管内科主任刘斌教授开门见山地指出，降脂治疗是一场与‘坏胆固醇’争夺血管内皮控制权的战争，管住血脂，就是掌控了血管的“寿命”。

本期嘉宾:刘斌教授

吉林大学白求恩第二医院心血管内科主任

追本溯源：

血脂异常是ASCVD发病的“元凶”

“动脉粥样硬化的本质是血管壁的脂质沉积病变，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正是这场病变的‘核心原料’。”刘斌教授开宗明义地指出了血脂管理与ASCVD防控的内在联系。这种被称为“坏胆固醇”的物质，正是动脉粥样硬化发生发展的始动因素。

当血液中LDL-C水平过高时，会转化为氧化型低密度脂蛋白胆固醇，这种变性的胆固醇能突破血管内皮屏障进入内皮下层。机体免疫系统察觉后，血液中的单核细胞会迁移至该区域并转化为巨噬细胞，试图清除这些“异物”。刘斌教授进一步阐释，但过量的氧化型LDL-C会使巨噬细胞因“吞噬过载”而转化为泡沫细胞，最终破裂死亡，释放出大量脂质沉积在内皮下。

“这是一个不断循环的恶化过程。”刘斌教授强调，随着脂质沉积不断增加，血管壁上逐渐形成粥样斑块，初期可能无明显症状，但斑块持续增大将导致血管管腔狭窄，引发心脏、大脑、肾脏等重要脏器缺血，发生在心脏表现为心绞痛，出现在脑血管则导致脑供血不足。更危险的是，斑块表面的纤维帽一旦破裂，会立即激活凝血机制，形成的血栓可瞬间堵塞血管，引发急性心肌梗死或脑梗死等致命性事件。因此，控制LDL-C水平成为ASCVD防控的核心靶点。

双向危机：

低治疗率与低达标率的双重挑战

尽管血脂管理的重要性已被学界证实，但我国ASCVD防治仍面临严峻挑战。刘斌教授指出，我国ASCVD患者群体庞大且呈现年轻化趋势，而与之对应的是令人担忧的血脂管理现状。

流行病学数据显示，我国血脂异常总患病率高，但在需要药物干预的人群中，仅约14.5%接受了降脂治疗，治疗达标率更是低至6.8%1。更加令人忧虑的是，基层血脂管理药物仍以他汀类传统药物为主，对于极高危患者往往难以实现理想的降脂目标。

“对于高危患者，降脂要‘早、足、久’：早期干预、足量达标、长期坚持。”刘斌教授指出，根据临床标准，极高危ASCVD患者的LDL-C需降至1.4mmol/L以下，且降幅需达到50%以上2。刘斌教授进一步解释，但单纯使用他汀类药物往往难以达标，尤其是在急性冠脉综合征等重症患者中。HUYGENS研究数据显示，急性冠脉综合征患者仅使用他汀类药物时，4周内LDL-C降幅仅为39%；而联合使用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂后，降幅可高达80%1。该研究结果在FOURIER-OLE研究中也得到证实，应用PCSK9抑制剂12周时，80%的患者可实现LDL-C达标，降幅达58%3。

“一级预防的缺失同样不容忽视。”刘斌教授强调，对于有早发心血管病家族史、合并高血压、糖尿病等危险因素的人群，应尽早进行血脂筛查和干预，但目前这类人群的防控意识普遍不足，往往等到发生严重心血管事件后才开始治疗，错失了最佳防控时机。

勇立潮头：

确立精准分层与早期强化治疗新方向

刚刚结束的2025年欧洲心脏学会年会更新了血脂指南。刘斌教授指出，新指南在风险评估、治疗策略等方面的调整，为我国临床实践提供了重要借鉴。

在风险分层方面，新指南推荐采用SCORE2和SCORE2-OP评分系统，相较于传统评估工具，这两种模型能更全面地评估个体十年内致死性与非致死性心血管事件的综合风险，尤其适用于老年人群。“精准识别高风险个体是有效干预的前提。”刘斌教授表示，这一更新有助于避免过度治疗或治疗不足，使防控资源更精准地投向需要的人群。

治疗策略的转变更为引人注目。新指南打破了以往“阶梯式治疗”的传统模式，强调对急性冠脉综合征等极高危患者实施“早期强化降脂”。指南建议，这类患者在住院期间应立即启动他汀类治疗，必要时尽早联合PCSK9抑制剂，通过“强效、快速”的降脂策略降低早期复发风险。

从“逐步加药”到“按需强化”，刘斌教授强调，这是理念上的重要转变。传统方案通常先使用他汀类药物并逐步加量，效果不佳时再加用依折麦布，最后才考虑PCSK9抑制剂，这种模式可能延误重症患者的治疗时机，新指南则根据患者风险等级直接启动合适强度的治疗方案。

此外，新指南明确不推荐使用鱼油等膳食补充剂或维生素进行降脂。“缺乏充分证据证实其有效性，且可能误导患者忽视正规治疗。”刘斌教授强调，指南再次强化了“LDL-C达标治疗”的核心原则，明确降低LDL-C水平是减少斑块形成、预防心血管事件的关键。

国家战略：

有效的血脂管理助力“健康中国”建设

作为中国医师协会心血管内科医师分会候任会长，刘斌教授感觉责任重大。“我们的目标不是降低一个数字，而是拆除血管里的‘不定时炸弹’。”他强调。

做好ASCVD防治与长期血脂管理，对实现“健康老龄化”战略和“健康中国2030”目标具有多重关键价值。从疾病负担角度看，ASCVD及其并发症是导致老年人失能的主要原因，而有效控制LDL-C水平可显著降低ASCVD的发生和死亡风险。“通过科学的血脂管理，能减少心肌梗死、脑卒中等严重事件的发生，从根本上提高老年人健康生活质量，减轻个人和家庭的照护负担。”刘斌教授表示。

在公共卫生层面，血脂管理是落实“预防为主”方针的重要抓手。“健康中国2030”明确提出“关口前移”的防控策略，而血脂异常的早期筛查、高危人群的主动干预，正是实现这一目标的有效路径。“老年心血管疾病管理是系统工程。”刘斌教授最后强调，这需要医患双方密切配合，家庭与社会共同支持，通过多病共管、多学科合作实现风险最小化与获益最大化，只有将血脂管理融入日常健康服务，才能切实推进健康老龄化进程，为“健康中国2030”目标的实现奠定坚实基础。

参考文献

1.Nicholls SJ, Nissen SE, Prati F, Windecker S, Kataoka Y, Puri R, Hucko T, Kassahun H, Liao J, Somaratne R, Butters J, Di Giovanni G, Jones S, Psaltis PJ. Assessing the impact of PCSK9 inhibition on coronary plaque phenotype with optical coherence tomography: rationale and design of the randomized, placebo-controlled HUYGENS study. Cardiovasc Diagn Ther. 2021 Feb;11(1):120-129. doi: 10.21037/cdt-20-684. PMID: 33708484; PMCID: PMC7944215.

2.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(03)：221-255.
DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038

3.Gaba P, O'Donoghue ML, Park JG, Wiviott SD, Atar D, Kuder JF, Im K, Murphy SA, De Ferrari GM, Gaciong ZA, Toth K, Gouni-Berthold I, Lopez-Miranda J, Schiele F, Mach F, Flores-Arredondo JH, López JAG, Elliott-Davey M, Wang B, Monsalvo ML, Abbasi S, Giugliano RP, Sabatine MS. Association Between Achieved Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Long-Term Cardiovascular and Safety Outcomes: An Analysis of FOURIER-OLE. Circulation. 2023 Apr 18;147(16):1192-1203. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063399. Epub 2023 Feb 13. PMID: 36779348.

专家简介

刘斌 教授

吉林大学白求恩第二医院

医学博士，博士生导师

吉林大学白求恩第二医院心血管内科主任

吉林大学第二医院心血管病医院院长

中国医师协会心血管内科医师分会候任会长

中华医学会心血管病学分会常委

CSC心血管病学分会腔内影像及生理学学组组长

吉林省医学会心血管病学分会主任委员

欧洲心脏病学会会员（FESC）

美国心脏病学会会员（FACC）

韩国全南大学客座教授

荣获“中国医师奖”、“全国优秀科技工作者”、“吉林省特等劳动模范”等荣誉称号，2025年荣获“全国先进工作者”称号

以第一完成人获得国家自然科学面上基金资助3次，获国家重大科研课题2项，吉林省科学技术进步一等奖2项、发表SCI论文110余篇