美更新心肌梗死介入治疗指南
PCI治疗非梗死相关动脉为Ⅱb推荐,不推荐常规血栓抽吸术
10月21日,美国心脏病学学院、美国心脏学会及美国心血管造影和介入学会(ACC/AHA/SCAI)联合更新ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入治疗(PCI)指南。新指南同时发表于《美国心脏病学学院杂志》、《循环》和《导管插入术和心血管介入》。
与以往指南相比,新指南升高了STEMI患者的非梗死相关动脉进行PCI的推荐级别;降低了PCI前进行常规血栓抽吸术的推荐级别。
以往指南认为,对STEMI患者的非梗死相关动脉进行PCI可导致安全性问题。对于血液动力学稳定的STEMI患者,不推荐直接PCI时干预非梗死相关动脉(Ⅲ级)。
然而,近期发表的PRAMI、CvLPRIT、DANAMI 3-PRIMULTI与PRAGUE-13试验并未发现多支血管PCI的相关危害。相反,其中3项试验发现,多支血管PCI可带来获益。
因此,新指南将非梗死相关动脉PCI在指南中的推荐级别由Ⅲ级提高为Ⅱb级,建议存在多支病变且血液动力学稳定的STEMI患者,考虑对非梗死动脉行PCI,可与直接PCI同时进行或分期手术。
但指南编委会也指出,这并不代表对所有STEMI多支病变常规进行非梗死动脉的PCI。医生应全面结合患者临床情况、病变严重/复杂程度及对比剂肾病风险,以制定最佳策略。
同时,指南对直接PCI过程中血栓抽吸术的推荐由Ⅱa级降至Ⅲ级。根据INFUSE-AMI、TASTE与TOTAL试验结果,常规应用血栓抽吸术无法带来获益。TOTAL研究甚至发现,血栓抽吸术可小幅增加卒中风险。TOTAL和TASTE研究亚组分析也显示,高危患者不能从血栓抽吸术中获益。
指南对选择性或紧急使用血栓抽吸术的推荐等级为Ⅱb,其有效性并不十分明确。
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