医师报讯   近日，辽宁、安徽、浙江、陕西四个医疗服务大省相继提出：鼓励或要求在有条件的地区，积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。

6月28日国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中首次确立“用区域医保基金总额控制，替代医疗机构总额控制”。从9月6日辽宁首次明确到10月16日陕西省发声，辽宁、安徽、浙江、陕西四省都是在《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》中，提出上述重大变化。

有分析人士指出，点数法结合预算总额管理和按病种付费，医院既有机会通过提高医疗服务效率，获得医保基金总额的结余部分；也更有动力以更好的服务、更多患者覆盖和更实惠的组合服务价格，竞争到更多的医保份额。

国庆长假后首次国务院常务会议部署，对纵向合作的医联体等分工协作模式，实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例，加强各层级医疗机构之间药品目录链接等措施，推进分级诊疗。10月底前，全国所有三级公立医院都要牵头或参与组建医联体。以目前医保的统筹层次，在医联体的四种形式中，区域型纵向医联体，将有望率先进行医保支付改革，具体医疗机构不再受医保总额控制。（刘倩）