规范使用糖皮质激素是系统工程

时间：2014-10-16 11:24:00来源：未知作者：宋攀阅读： 78451

对于糖皮质激素类药物的规范应用，医学界已经提倡了很多年。一直以来，医生们主要通过临床查房、听非系统的讲座、教科书、药物说明书来学习使用，而对临床实践而言，系统性、针对性欠佳。在继续教育资源匮乏的社区医院和诊所，滥用现象非常普遍。一场自上而下的规范化培训势在必行。

日前，由中国医师协会、北京医学奖励基金会共同发起，海正辉瑞制药有限公司支持的“中国糖皮质激素临床应用规范化培训项目” （GOLD）走进有着百余年历史的四川省自贡市第一人民医院，拉开了为川南2000余家大小医疗机构培训医师的大幕。那么，GOLD协作单位挂牌之后，该院对培训项目的重视程度如何？采取了哪些做法？效果怎样？近日，自贡市第一人民医院副院长张新高就相关问题接受了本报记者专访。

走基层·问激素

医师报：您认为GOLD项目的开展有着怎样的现实意义？

张新高：糖皮质激素在临床上有着多年的应用历史，应用范围广，但也是一把双刃剑。医生的不规范使用不仅会造成很多浪费，甚至会给患者带来生命威胁。我曾亲身遇到过一个由于基层医生的不规范使用，引起患者死亡的恶性案例。

那是很多年前的事情了。患者是一位男性，30多岁，体重有80公斤，高烧达39度。基层医生治疗时，对患者使用了大量激素。他们只知道利用激素的退热作用却忽视了其还有降低免疫功能的作用。

患者发烧症状反反复复，持续了15天。后来，到我们医院就诊，由我负责接诊。诊断结果很明确，一种非常严重的结核——急性血性播散型肺结核。

患者是当天下午到的医院。由于病情十分危重，吃了一次结核药，第二天早晨这位壮实的小伙儿便去世了，令人唏嘘不已。

这仅是我遇到的许多案例中的一个。当下，基层医院缺乏糖皮质激素类药物使用的规范化培训，滥用现象比较普遍，这样的恶性案例可能时有发生。当时，我就想，如果医生有规范使用糖皮质激素类药物的理念、标准规则，此类事故是可以避免的。

如今，我们终于迎来了这样一个项目。相信随着GOLD项目的开展，会使越来越多的基层医生对糖皮质激素类药物有一个全新的认识。

实际上，不仅是对基层医生，GOLD项目也能让大医院医生对糖皮质激素类药物的运用思路更加清晰。

大医院医生虽然都曾学习药理学等专业理论，但是，不同专业的疾病应用糖皮质激素时有不同的特点，在这方面，教科书并没有进行全面阐释。临床实践中，低年资医生虽然也会得到上级医生的指导，但整体而言，不够系统。GOLD项目致力于提高各专业医师规范化使用水平，最终的受益者是广大患者。所以，我觉得应大力提倡这项公益事业。

医师报：作为首批协作基地，医院培训工作开展情况如何？

张新高：北京启动会上，全国总共有50家医院得到了协作单位的授牌。作为其中之一，我院领导高度重视，积极组织多方力量推广这个项目，得到了自贡市医学会、卫生局的支持。由医院、医学会组织涉及的各个专业的专家们也都非常乐意参与到这样一个公益性质的项目中来。

不久前，我们在自贡市首次开展了糖皮质激素类药物在呼吸、儿科、肾内专业使用的学术活动。受到基层医生欢迎。

医学会、卫生行政部门发出通知后，医生们积极性很高。专家们结合自己的临床经验和指南授课，针对性很强。讲座结束后，医生们围着讲课专家交流，争先恐后拷贝讲课资料。

回访时，不少医生也表示听了讲座后，对糖皮质激素使用的剂量、疗程、调整更加清晰，非常有收获，期待这样的机会更多些。

基层医生是全科医师，我们还要对他们进行多个专业的培训。这个项目仍在继续，将持续2~3年的时间，最终将覆盖川南大部分医务人员。

在这里，我也想提醒年轻医生，要认识到医学技能的提高，需要理论和临床实践的不断学习和总结，不能一蹴而就。一位临床医生要想在临床上成熟使用药物，独当一面，至少要8至10年的时间，要对自己有耐心和信心。上级医生也要不断要求、强化年轻医生的用药意识。只有不断强化、反复应用、不断总结才能最终提高用药技能。

医师报：合理用药需要医患的紧密合作，在糖皮质激素规范化使用方面，医生可以为加强合作做出哪些努力？

张新高：医患在医学信息掌握方面具有不对称的特点。患者缺乏糖皮质激素知识。在临床中，常遇到对糖皮质激素类药物使用存在误区的患者。

比如，哮喘、类风湿性关节炎、肾脏疾病患者有些需要长期使用糖皮质激素，但由于不了解药物的药理作用，随意停止、加大或减少剂量的现象十分常见。

因此，经过规范化培训的医生也要重视向患者宣传糖皮质激素合理使用的理念。

不过，需要注意的是，促进临床合理用药是一个系统工程，不只是医务人员的事，也需要媒体加大宣传，国家完善药品管理。