对于拟保留生育功能的患者，术前MRI是术前非常重要的常规检查，可评估宫颈病灶大小、基层浸润深度、颈管受侵范围、盆腔淋巴结状况等多项重要指标，以及客观评价手术疗效。

无生育要求者  可行根治性子宫切除（Ⅲ型）+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样。

对于有手术禁忌者，可采用根治性放疗。

Ⅰb2期及Ⅱa2期

对于Ⅰb2期及Ⅱa2期，应考虑患者知情权，充分与患者沟通，由医生与患者共同选择治疗方式，推荐如下。

☆ 盆腔放疗+铂类为主的同步化疗+近距离放疗（A点剂量≥85 Gy，B点剂量50 Gy左右）。

对于阴道侵犯明显的患者，必要时可给予加用阴道塞进行后装放疗，治疗剂量一般采用阴道表面20 Gy左右，但需要根据病情适当调整。若患者选择放疗，之前应行影像或手术评估淋巴结状态。对于宫颈局部病灶较大患者，应提高宫颈局部剂量，可适当增加后装放疗剂量，当病灶基本退缩后就需要尽早进行后装治疗，必要时可给予宫颈病灶表面剂量20 Gy，止血并加快宫颈病灶的退缩。

☆ 根治性子宫切除（Ⅲ型）+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样，对于保留神经需谨慎。术前可行铂类为基础的新辅助化疗。

Ⅱb~Ⅳa期  以同步放化疗为主

采用铂类为基础同步放化疗（大宫颈者A点剂量≥85 Gy， Ⅲb期患者B点剂量50~55 Gy）。

对于盆壁受侵明显的患者，必要时可缩野局部盆腔加量达到60 Gy，最好在CT或MRI图像引导下进行加量。

对于阴道侵犯明显的患者，必要时可予加用阴道塞进行后装放疗，治疗剂量一般采用阴道表面20 Gy左右，但需根据病情适当调整。治疗前采用影像或手术评估淋巴结状态。

对于Ⅲb期患者，特别是溃疡型宫颈癌患者，常出现后装治疗插管困难，可增加外照射剂量，减少后装治疗剂量。

对于宫颈病灶大的外凸型患者，需加大宫颈后装治疗剂量。

Ⅳb期  重在改善生活质量、控制病情进展

对于Ⅳb期患者，以改善生活质量、控制病情进展为主。

临床上，在对该期别患者行盆腔局部放疗的同时，应加强铂类为基础的联合化疗，并针对转移灶进行个体化治疗，辅以对症处理。

脑转移五大误区

认清病因，重新评估脑转移患者管理

美国纽约大学 Langone医学中心Douglas Kondziolka等指出，对于临床脑转移患者的治疗认识还在不断深入，但一些关键性、历史遗留下来的错误概念在医生和研究者中仍普遍存在，这将影响到医生的临床决策及研究者的试验思路与方法。脑转移是肿瘤的一种特殊状况，生存期较短。即使如此，在脑转移治疗过程中医生也需保持个体化治疗的理念。（Neurosurgery. 2014,75:1）                                             

Ⅰa~Ⅱa期  首选手术治疗

Ⅰa1期

有生育要求者  可采用宫颈冷刀锥切。当宫颈锥切标本有脉管浸润时，采用广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术式，术中先行盆腔淋巴结清扫，送冰冻检查，若有转移，行改良根治性子宫切除（Ⅱ型）+盆腔淋巴结清扫术；无转移，行根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样（当髂总淋巴结阳性或疑有腹主动脉旁淋巴结转移者）。

无生育要求者  可选择筋膜外全子宫切除。如果患者伴有淋巴血管受侵，则行改良根治性子宫切除（Ⅱ型）+盆腔淋巴结清扫术。

对于有手术禁忌者，可选用后装腔内放射治疗，A点剂量80 Gy左右。

Ⅰa2期

有生育要求者  可采用根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。术中先行盆腔淋巴结清扫，送冰冻检查，若有转移，改行根治性子宫切除（Ⅲ型）+盆腔淋巴结清扫术；若无转移，再行根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。

无生育要求者  可行根治性子宫切除（Ⅲ型）+盆腔淋巴结清扫术。

对于有手术禁忌者，可采用后装放射±盆腔外照射治疗，A点剂量80 Gy左右。

Ⅰb1期及Ⅱa1期

有生育要求者  对于Ⅰb1期有生育要求且病灶直径<2>2 cm且<4 2="">2 cm，复发率增高，达到11.6%。

对于拟保留生育功能的患者，术前MRI是术前非常重要的常规检查，可评估宫颈病灶大小、基层浸润深度、颈管受侵范围、盆腔淋巴结状况等多项重要指标，以及客观评价手术疗效。

无生育要求者  可行根治性子宫切除（Ⅲ型）+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样。

对于有手术禁忌者，可采用根治性放疗。

Ⅰb2期及Ⅱa2期

对于Ⅰb2期及Ⅱa2期，应考虑患者知情权，充分与患者沟通，由医生与患者共同选择治疗方式，推荐如下。

☆ 盆腔放疗+铂类为主的同步化疗+近距离放疗（A点剂量≥85 Gy，B点剂量50 Gy左右）。

对于阴道侵犯明显的患者，必要时可给予加用阴道塞进行后装放疗，治疗剂量一般采用阴道表面20 Gy左右，但需要根据病情适当调整。若患者选择放疗，之前应行影像或手术评估淋巴结状态。对于宫颈局部病灶较大患者，应提高宫颈局部剂量，可适当增加后装放疗剂量，当病灶基本退缩后就需要尽早进行后装治疗，必要时可给予宫颈病灶表面剂量20 Gy，止血并加快宫颈病灶的退缩。

☆ 根治性子宫切除（Ⅲ型）+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样，对于保留神经需谨慎。术前可行铂类为基础的新辅助化疗。

Ⅱb~Ⅳa期  以同步放化疗为主

采用铂类为基础同步放化疗（大宫颈者A点剂量≥85 Gy， Ⅲb期患者B点剂量50~55 Gy）。

对于盆壁受侵明显的患者，必要时可缩野局部盆腔加量达到60 Gy，最好在CT或MRI图像引导下进行加量。

对于阴道侵犯明显的患者，必要时可予加用阴道塞进行后装放疗，治疗剂量一般采用阴道表面20 Gy左右，但需根据病情适当调整。治疗前采用影像或手术评估淋巴结状态。

对于Ⅲb期患者，特别是溃疡型宫颈癌患者，常出现后装治疗插管困难，可增加外照射剂量，减少后装治疗剂量。

对于宫颈病灶大的外凸型患者，需加大宫颈后装治疗剂量。

Ⅳb期  重在改善生活质量、控制病情进展

对于Ⅳb期患者，以改善生活质量、控制病情进展为主。

临床上，在对该期别患者行盆腔局部放疗的同时，应加强铂类为基础的联合化疗，并针对转移灶进行个体化治疗，辅以对症处理。

脑转移五大误区

认清病因，重新评估脑转移患者管理

美国纽约大学 Langone医学中心Douglas Kondziolka等指出，对于临床脑转移患者的治疗认识还在不断深入，但一些关键性、历史遗留下来的错误概念在医生和研究者中仍普遍存在，这将影响到医生的临床决策及研究者的试验思路与方法。脑转移是肿瘤的一种特殊状况，生存期较短。即使如此，在脑转移治疗过程中医生也需保持个体化治疗的理念。（Neurosurgery. 2014,75:1）