养牛咋染上了农民肺呢

黑龙江省林甸县鹤鸣乡的小伙子王某是个养牛专业户，每年莺飞草长的时节，他就逐草而居，选择牧草肥美的地方放牛；而在金风送爽之际，小伙子又忙于准备干草、秸秆，储存好过冬的牛饲料。为了让牛吃得更好，带来更大的经济回报，勤快的小伙子每次都把干燥的草秆用机器打得粉碎，还不时掺入麸皮、玉米。有了充足的养分，小王侍弄的几十头牛长得越来越壮，这使他赚了钱，脱了贫，致了富。

然而，伴随逐步富裕的同时，小王前年10月起开始不停地咳嗽、咳痰，偶尔还有发热的情况，尤其是粉碎秸秆给牛配饲料时，症状表现的更明显。最初他也没大在意，到乡镇卫生院开点止咳药服用，谁知病况非但没有好转，反而逐渐出现了胸闷、气短等。今年春节前，小王在家人陪伴下，到省城大医院看呼吸专科，通过详细询问病史、接触史，拍肺CT、做肺功及验血之后，专家最终给出小伙子的诊断结果是：“过敏性肺泡炎”，俗称“农民肺”。由于病情反复，迁延时间比较长，小王的肺子已经有了纤维化改变，若是继续发展下去，甚至有可能演变为肺气肿、肺心病，乃至呼吸衰竭、心力衰竭等可怕的疾病。

都是霉变的禾草惹的祸

忧心忡忡的小王百思不得其解，“我已经十来年不种地了，怎么得上了农民肺？”就此，黑龙江省职业健康学会委员、哈尔滨市医学会职业病专业委员会主任委员、哈尔滨市第二医院职业病科主任刘晓文答疑解惑说：作为一种过敏性肺泡炎，农民肺在秋收农忙季节最多见。在此时节，农民大量接触发霉的粮草、柴禾、饲料、粮食后，霉菌随粉尘被吸入人体而埋下隐患。有研究数据显示，当霉变的禾草在粉碎搅动时，一立方米空气中可含霉菌1600万个，每分钟操作者将吸进75万个，这些“入侵者”在肺泡里“安营扎寨”，自然对身体健康构成了巨大的威胁。与农民肺相类似的还有蔗渣肺、蘑菇肺、饲鸟者肺和木工肺等。

刘晓文主任介绍说，农民肺致病菌常见的有发霉植物中的嗜热放线菌、发霉干草中的费恩小多孢菌，以及发霉草料和混合肥料中的普通高温放线菌。本病分布于世界范围内，许多国家和地区将其列为职业性疾病。我国东北地区冬季异常漫长，经常持续四五个月，像小王这样的养殖专业户，更是需要长时间大量储备干草和秸秆，若是保管不当，这些草秸极易发霉变质，使接触者演变为农民肺的概率显著增加。临床中，此病主要表现以肺泡和肺间质改变为主的肺部疾患，晚期还易并发肺心病，呈现紫绀、心慌、浮肿等心衰体征。

及早确诊以防误诊误治

由于农民肺经常被误诊为慢性气管炎、哮喘、肺结核等，故因误治而贻误病情，最终引发呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。对此，必须加以科学的甄别。刘晓文介绍说，临床中，农民肺的诊断手段主要有以下几种：一是胸部X线、肺部CT等影像学检查，可发现肺边缘模糊的点状、条状或毛玻璃样改变，慢性病例可见网格影、蜂窝肺等；二是肺功能检查，典型病例的肺功呈限制性通气障碍，支气管激发试验阳性；三是支气管肺泡灌洗和肺活检可帮助明确诊断；四是双向沉淀抗体检查，能说明机体已接触过相应抗原并被致敏。这里，尚需要和其他肺部疾病如机化性肺炎、肺结核、特发性肺间质纤维化、支气管肺泡癌等相鉴别。

刘主任强调指出，脱离致病的作业环境是最重要的，特别是对于急性过敏性肺泡炎病人来说，远离接触致病物质，症状可以在短期内减轻或消失。临床治疗手段主要包括止咳、平喘、吸氧等对症处理，重者加强休息，早期宜足量应用肾上腺皮质激素。如有继发感染，可适当使用抗生素。

专家4点忠告务必记牢

尽管农民肺危害甚烈，但在有着近30年临床丰富诊疗经验的刘晓文主任的眼里，本病完全是可防可治的。为此，刘主任为广大农民朋友开出了如下4条健康处方——

一、尽量从源头避免嗜热放线菌的产生。储存和贮藏的秸秆、粮草要翻晒晾干，防止被雨雪淋湿；贮存时，要选择地势高、干燥通风的地方；减少储藏的禾草、秸秆、粮食、饲料发霉。

二、提倡湿式作业，加强通风，有效降低粉尘浓度。对粉碎机口出料间应保持密闭状态，以防粉尘飞扬。对机房需施行湿式作业，对漏气的管道、布袋要及时检查修补，或安装滤尘器。

三、重视个人防护。在对饲料、谷草进行切割、粉碎加工时，要有好的防尘设备。脱粒、扬场或粮食加工时，要站在上风口操作，戴上双层防尘口罩。喂马牛骡羊等牲畜时，要把饲料、饲草喷湿后饲喂；在堆放和翻晒粮草、饲草、柴禾垛时，劳动者也要戴双层防尘口罩。

四、一旦出现发热、咳嗽、胸闷、气短等症状，同时怀疑有含霉粉尘的接触史，劳动者必须及时就医，第一时间向医生讲明接触史，争取做到早发现、早确诊、早治疗。

刘晓文主任还特别提醒说，除养殖大牲畜的人员易于罹患农民肺外，一些饲养鸡、鸭、鹅、鹌鹑等禽类的人也容易“中枪”。禽类的排泄物、血液、羽毛都很容易滋生嗜热放线菌，如不采取相应的保护措施，就有可能染上农民肺。刘主任告诫：养殖专业户，尤其是体质过敏或患有慢性支气管炎的人，在加工饲草或打扫畜禽粪便等过程中，务必要学会自我保护，以防患未然。