食不下咽究竟为哪般

饮水、品茶、喝酒、吃饭之类的场景，在健康人的身上再正常不过了；而对患有吞咽功能损伤的病人来说，能够畅快地喝水、喝饮料，进餐时大快朵颐、“吃嘛嘛嘛香”的满足和享受，简直就是一件非常奢侈和遥不可及的事情。为此，人们常用“如鲠在喉”、“食不下咽”、“寝不安席”、“食不果腹”这些词来描述和形容不能顺利地吃东西给人造成的身心痛苦。作为人类最重要的一个基本需求，若是吞咽功能出了故障，身体补给的通道无疑就被挡住了。

据哈尔滨市第二医院神经康复C区主任盛威介绍，吞咽是人类最常见也最复杂的生理功能之一，要想把食物顺畅地送入胃内，需要口腔、舌、咽、喉、食管等多个器官的密切协作，以及面部多达25对肌肉的兴奋和抑制的协调运动，并在大脑和延髓的整体指挥下，加上6对脑神经的调控，最终形成一连串的按顺序发生的环节，其中任何一个环节出了纰漏，都将引起呛咳、误吸，甚至窒息。临床上，导致吞咽障碍的常见神经系统疾病包括脑卒中、头颈部肿瘤、痴呆、脑外伤、帕金森病、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化等，东北地区特别是黑龙江省最多见的就是脑卒中。资料显示，脑卒中急性期吞咽障碍的患病率高达50%，1个月后吞咽障碍的患病率仍有41%，因吞咽障碍所致的误吸情况大约占33.3%。后面说到的误吸，就是食物残渣、口咽分泌物没有及时清理，在用餐或饮水时因呛咳被带进呼吸道，引起吸入性肺炎，这是脑卒中非常严重的并发症，常常使病情更加复杂化，延长了住院时间，增加了医疗费用，严重者甚至因此而死亡。

李先生不再“望水兴叹”

前不久，盛主任接待了一位突发脑梗死的患者李先生。李先生年富力强，在单位是中层领导，平常吃喝应酬较多，喜好吸烟喝酒，每次体检都发现血压有些偏高，胆固醇水平也超出正常值范畴，但始终未予重视。10几天前，早起漱口的李先生突然饮水剧烈呛咳，且说话吐字不清晰，走路不稳，家人急忙将他送到了医院，经核磁共振检查，发现李先生患上了脑干梗死。由于大脑后循环血管堵塞酿成了脑神经损伤，致使李先生沾水就呛，晚间又突发高热和呼吸困难，被紧急送入重症监护室。在医护人员十余日的抢救下，李先生终于退烧了，保住了性命。盛威主任分析指出，李先生就是因为吸入性肺炎而引发了呼吸衰竭，而这一切的幕后元凶，正是脑梗死带来的吞咽障碍。现在，被转往医院康复中心接受进一步治疗的李先生，身体状况已无大碍。

盛威主任介绍，康复医学对吞咽障碍的研究非常深入，从吞咽障碍的生理病理机制，一直到吞咽障碍的分期、诊断、评估和康复手段，都有系统的理论和方法，每一名患者的康复过程，都凝聚了康复医师、护理组共同的心血和努力。据了解，李先生转到康复科后，先由康复师进行系统的评定评估，继续处理医疗问题，控制感染；待其病情稳定后，经过视频吞咽造影检查，明确他的吞咽障碍所在节段及其原因；同时由康复护士开展吞咽方面的康复宣教，帮助李先生及家属学会保护鼻饲管路，每日清洁口腔，同时调节饮食结构，避免营养不良，再协同康复治疗师制订和执行康复计划，康复治疗组成员和家属每日密切关注李先生的病情和心理变化，鼓励李他坚持进行吞咽训练。根据吞咽造影分析结果，专家还为他做了球囊扩张术。3周之后，李先生彻底拔除了鼻饲管，恢复了自主进食能力。他逢人就讲，“你们体会不到，不能正常吃喝和自由吞咽，这是多么的晦暗和无力，感谢医护人员为我打通了生命通道，不再‘望水兴叹’。一个没有呛咳的人生，才是最美满的人生啊！”

打开吞咽障碍的“金钥匙”

据了解，导管球囊扩张术是上世纪80年代发展起来的介入技术，我国学者在国内外创新性地将这项扩张技术率先应用于脑卒中后环咽肌失迟缓的患者，通过带有气囊的导尿管经鼻腔或口腔插入食道，在环咽肌上下展开牵拉刺激，以激活脑干反射弧与大脑皮层系统，达到扩张治疗的功效。实践证明，这一新方法安全可靠，成本低廉，操作简便，病人依从性高，受到国内各大三级医院康复科的青睐和推崇。哈尔滨市第二医院神经康复C区医护人员在盛威主任的带领下，通过参加学术会议研讨和交流、查询国内外大量文献资料、选派骨干医生研修深造等途径，对脑卒中早期、恢复期吞咽障碍的诊治和护理有了明确认识，系统掌握了脑卒中吞咽障碍的诊断、评估和各项核心技术，逐渐摸索出了一整套卓有成效的医疗和护理方案，在早期拔管、防止吸入性肺炎，以及预防误吸等方面取得了良好效果，获得了患者及家属的广泛好评。