新闻背景：调查显示，随着人口老龄化加剧，超重和关节损伤等现象越发严重，成了中老年人致残的重要原因之一。前不久，北大人民医院专家撰写的我国首部《膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》正式发布。《指南》从运动处方、教育及依从性、疼痛管理与随访、运动疗效预测等方面，系统回答了临床关注的一系列问题，旨在从专业角度为患者指点迷津，如根据自身具体状况，采用哪种运动类型为好？每次持续多长时间？科学合理的运动有什么窍门？等等。

膝骨关节炎为啥爱“作妖”

作为骨外科和疼痛科专家，哈尔滨市第二医院骨外二科和疼痛科主任雷南伟教授每天出门诊都会遇到这样的病人，“大夫，我蹲下咋就起不来了？”“走着走着，我的膝关节突然疼起来，这是什么毛病呢？”“医生，我现在爬楼梯只能侧着走，以后还能跑步和锻炼吗？”所有这些疑问的背后，其实都是膝骨关节炎这只“妖兽”在作祟。近日在接受记者采访时，雷南伟主任指出，作为中老年群体的常见病和多发病，许多人的膝关节都会出现这样那样的问题，给学习和工作带来无穷无尽的烦恼。这就必须加大科普宣传力度，让公众切实认识到膝骨关节炎的危害，学会在日常生活中加以防范。

雷南伟主任介绍，膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，目前中国骨病病人已达1亿之多，其中60岁以上的女性发病率高达90%，70岁以上的人八成以上都有骨关节炎。膝关节是人体最大的负重关节，无骨性阻挡，仅依靠关节周围的软组织维持其平衡；随着关节软骨面的退行性变化和继发性的骨质增生，就会逐渐出现膝关节酸胀、弹响、积液、上下楼梯痛、坐立行走时膝部僵硬强直、打软腿等功能障碍，如不及时诊治，则会造成关节畸形甚至残废。多数情况来讲，膝关节畸形以内翻型畸形为主，老年女性多会导致O型腿、关节局部的粗大和增大畸形。

雷教授解释，骨性关节炎之所以又称为退行性关节炎，实际并非炎症，而是属于关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表了关节的衰老，故亦被叫做为老年性关节炎。从病理角度看，由于长期负重磨损、不正确的走路姿势、过于剧烈运动，以及超重、肥胖、滥用激素和外伤等诸多诱因，极易加速关节软骨变性、破坏、骨赘形成。拍X线平片，可见关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性改变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，产生关节内游离体，常常因“关节绞锁”而使人寸步难行。

及时看医生，保护好膝关节

雷南伟主任告诫，当遭遇上述困境时，须及早看骨科或疼痛科医生。对膝骨关节炎应根据其病因及严重程度，采用不同的阶梯治疗方法。早期病人要避免剧烈活动和爬山，其中肥胖的人应减轻体重，以保护好关节软骨，局部可选用外敷止痛膏药和热敷、磁疗、照射等物理疗法加以应对。中期病人可口服对关节软骨合成有促进作用的药物，如氨基葡萄糖+洛索洛芬钠等。氨基葡萄糖需要去医院开正规的药物，千万不要在网上购买形形色色的保健品。西乐葆和洛索洛芬钠是临床常用的消炎止痛药，症状严重时可随疼随吃，十几分钟就能控制住疼痛。膝关节腔内注射玻璃酸也不失为一种行之有效的办法，症状较重者初次可加用得宝松，但不可长期使用。

需要提醒的是，关节腔内注射必须在严格无菌消毒的条件下进行，由专业医生操作，而绝不能由无资质的单位和个人开展，否则有关节感染的风险。雷南伟主任建议，如果膝骨关节炎症状缓解不明显，可采用银质针软组织松解术；病情进一步加重者，可考虑施行关节镜清理术，进行滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔，此法具有创伤小、并发症少、术后恢复快、疼痛明显缓解和减轻的优势及特点。雷主任形容说，关节镜下手术，某种意义上和去牙科诊所治牙病是一个道理的。膝骨关节炎就像患牙疼一样，一生中有多次发生的可能，无需有过大的心理负担。而对于晚期膝骨关节炎严重者，全膝关节表面置换术已被越来越多的人选择接受，术后完全能够恢复奔走的能力。

用合理运动对抗骨关节病

在积极采取临床干预的同时，日常还要选择适合自己的运动方式，不可以因噎废食，拒绝合理的运动和锻炼。雷南伟指出，长久以来，人们都有一个认识上的误区：膝骨关节炎被视为磨损性疾病，认为应该通过多休息、少走路来呵护关节。实际上，这是错误观念，应予纠正。科学运动有益于肌肉骨骼健康，是骨关节病综合治理的基石，是真正“保膝”的举措。雷主任建议，膝骨关节炎患者应结合自身具体情况，选择最佳活动方式，如平路慢跑、散步、骑车、坐高椅伸屈膝关节，这些均有益于关节活动及肌肉锻炼。而太极拳等半蹲或下蹲运动、爬山爬楼等形式，容易对下肢关节压力加大，使之受伤。同时，要注意运动场地及运动器械的安全，避免意外。

雷南伟还告诫说，锻炼之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌一开始就参加重负荷的活动，大量运动后要及时放松，尤其是老年人在快走、慢跑时要保持平衡，注意脚下，避免跌倒。在这里，雷主任建议大家多做股四头肌练习，以增强大腿肌肉力量，方法是尽量伸直膝关节，每次持续5到10秒，在2分钟内重复10次这样的动作，然后休息一分钟，直到感觉大腿肌肉疲劳为止；同时还可以进行直腿抬高练习，即平躺于床上，用力收缩大腿肌肉，让膝关节完全伸直放置于床面上，之后抬起下肢离床面几寸的距离，保持10秒钟后缓缓放下。循环往复，坚持下去，很有效果。

一句话概括，合理的锻炼方式有益于增加膝关节周围肌肉力量，防止膝关节周围肌肉萎缩，保持关节平衡，逐步恢复至正常的活动。