国家基本公共卫生服务中，对高血压与二型糖尿病的管理一直占有重要位置。根据一项2018年发表在《循环》期刊的全国范围的高血压患病情况调查数据，我国成年人群中的高血压患病率高达23.2%，然而控制率仅为15.3%。相对高血压而言，二型糖尿病的患病率较低，但近10年来呈现明显的上升趋势，并于2017年达到12.8%。研究高血压与二型糖尿病管理的主要制约因素，可以较好地反映出基本公共卫生服务供给过程中存在的问题，对我国慢性非传染性疾病整体的预防工作具有重要意义。

近日，《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》期刊发表了哈尔滨医科大学公共卫生学院特聘教授田懋一、新南威尔士大学医学博士熊尚志等团队成员的一项研究结果。研究团队在湖北、四川、黑龙江、浙江、和广东五省开展现场调研，确定了当前制约公共卫生服务供给的主要因素，并为更好实施国家基本公共卫生服务提出了意见和建议。

软硬件条件有缺口

通过问卷调查和定性访谈数据的分析，田懋一教授团队发现，近年来在国家的大力支持下，基层医疗卫生机构的人员配备、器材设备、药品储备方便都得到了显著的提升。然而，基层群众与快速增长的慢病管理需求相比，目前仍然存在一些缺口亟待填补。

在人力方面，有较多基层医疗卫生机构反映存在吸引不到人才和留不住人才的问题，主要原因包括收入低、社会福利较少、缺少职业规划等。此外还存在基层医务人员的服务能力不足、队伍质量不高的问题，主要表现为人员整体年龄偏大、学历较低。有部分机构反映，近年来在新冠疫情的压力下，基层医务人员的工作负担显著增加，这也让他们对慢性病预防管理工作的投入程度有所降低。

在物力方面，相对于上级医院，基层医疗卫生机构在设备和药品配备方面有明显不足，阻碍了卫生服务的延续性。在一些基层医疗卫生机构，甚至缺少一些诸如胰岛素、降压药、血糖仪等基本的药品和器材。此外，较多基层医疗卫生机构的医疗设备和药材的真实率较低，造成实际收益的不足，并可能进一步造成设备匮乏和落后的恶性循环。

可见，对基层医疗卫生机构在人力、物力方面持续加强投入，是进一步推进我国基本公共卫生服务实施的重要任务之一。

资源整合性尚不足

国家层面多次出台政策，推进不同层级医疗卫生机构之间的整合，促进分级诊疗、双向转诊、上下联动。然而田懋一、熊尚志团队在研究中发现，在服务提供方面，不同的卫生机构间的服务提供缺乏密切合作，服务的连贯性较低，医院与基层医疗卫生机构之间、基层医疗卫生机构互相之间、公立和民营医疗卫生机构之间存在利益冲突且缺乏充分的信任。

此外，部分基层医疗服务提供者表示，目前基本公共卫生服务的考核机制存在诸多不足，存在指标虚高、对质量的考核不够、考核方式较死板等问题。在考核机制的影响下，部分医务人员的临床业务逐步减少，临床技能也逐渐退化，这降低了老百姓对基层医务人员的信任度。

在医疗信息方面，田懋一、熊尚志团队发现部分地区的基层医疗卫生信息系统存在较多的“碎片化”和“孤岛化”现象，大部分机构之间仍未实现信息系统的互联互通，产生了很多医疗信息重复录入的工作。部分地区反映其信息系统的更新和发展缺乏统一的规划，纸质系统更替进度缓慢；也有部分基层医疗卫生机构的信息系统存在更替过于频繁的问题。另外，受到前述的考核指标设定不合理的影响，部分地区的受调查人员表达了对当地基本公卫信息系统数据真实性方面的质疑。这些卫生信息系统方面的不足，明显阻碍了卫生管理人员基于当地医疗数据对人群进行的健康监测，不利于相关公卫管理决策的制定。

补短板重在建机制

在此项研究的基础上，田懋一、熊尚志研究团队认为，进一步推进和优化基本公共卫生服务，应持续完善管理机制。

首先，应积极探索推动基本公共卫生服务考核模式的转变。考核指标从以数量为主，逐步改变为标准化的、以质量为主的考核。与此配套的还包括支付模式的创新。例如，当前的基本公共卫生付费模式主要为政府打包按人头付费，而这并不能充分激励各地基层医疗卫生机构提供更为精细化、以人为本的服务。未来应深入探索以人群的各类健康指标为考核重点，并设计与之相应的绩效考核机制，进一步鼓励基层医务人员提高自身的服务质量。

其次，要继续推进不同层级的医疗系统通过信息系统的整合，通过跨机构的人力、物力资源共享，进一步整合基本公共卫生服务的提供模式。当前，我国很多地区正有力地推进医联体、医共体的建设，其主要目的之一就是推进区域医疗卫生资源的整合。而成功的整合型医疗卫生服务提供模式，需要区域内信息系统和物流系统依托顶层设计，开展整体统筹与规划。

最后，田懋一、熊尚志研究团队呼吁要进一步落实与推广“健康入万策”的理念，不断增强卫生治理方面的跨部门合作。以高血压和二型糖尿病为代表的健康问题事关民生的根本，理应得到各个相关部门的高度重视与密切协同。慢性病的防控绝不能仅靠卫生健康部门的单打独斗，而应该是一个由卫生健康部门牵头，多部门合作协调的共同事业。探索有力的多部门合作协调机制，是推动我国公共卫生事业进一步发展的重要发力方向。