医师报讯（融媒体记者 管颜青 ）肿瘤治疗有“五驾马车”——手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗。其中，放疗通过高能量的放射线杀灭肿瘤细胞，又被称为“隐形”手术刀。南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心是江西省最早成立的肿瘤专科之一，放疗历史悠久，开展了全身各系统肿瘤的常规放疗、三维适形放疗、立体定向放疗、调强适形放疗等多种先进的放疗技术。

11月17日，在中国整合肿瘤学大会（CCHIO）的现场，《医师报》特邀南昌大学第一附属医院肿瘤科主任李勇教授做客新闻会客厅，为大家详细解读肿瘤治疗中的这把“隐形”手术刀——放射治疗。

《医师报》：南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心为江西省最早最大的肿瘤专科之一。作为肿瘤科的学科带头人，请您介绍肿瘤医学中心和放疗中心特色。

李勇教授：南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心现有医技护及实验室专职人员共218人，设8个亚专科+1个重点实验室，目前有11个病区。

放疗技术科为肿瘤医学中心的特色科目之一，1950年我院成立放射治疗室，历史悠久，底蕴深厚，有相当多外省患者慕名前来进行放射治疗。

在历届院领导的大力支持下，放疗技术科经过60多年的风风雨雨，历经了多次扩建、改造，目前放疗中心总面积约4000平米，也引进安装了诸多顶级设备设备：拥有5个直线加速器机房，已经安装3台国际先进的瓦里安VitalBeam、医科达Infinity（红宝石）和医科达Precise全自动多叶光栅直线加速器，1台医科达Flexitron高剂量率后装治疗机，并配备专有的模拟定位设备飞利浦大孔径CT、西门子大孔径CT和核通数字化模拟机，齐全的放疗计划系统Pinnacle、Monaco、Eclipse和Cone放射外科等40余套，集成化放疗信息管理系统2套。

其中，精准放疗质控设备包括：晨检系统两套（IBA的my daily QA）、绝对剂量校准系统两套（IBA Dose1）、三维剂量验证系统三套（IBA Compass Dolphin两套+SunNuclear Arccheck一套）、立体定向验证系统两套（PTW Octavius+SunNuclear StereoPhan）、三维水箱两套（IBA+SunNuclear）、运动模体一套(CRIS)、井型电离室等完整的放射治疗QA设备。明年我们的磁共振放疗系统Unity以及螺旋断层放疗系统Tomo也将陆续安装到位投入使用。

《医师报》：在治疗方案百花齐放的当下，放疗有哪些重要性及必要性？放疗能给癌症患者带来哪些获益？

李勇教授：放疗通过高能射线彻底消灭或缩小肿瘤，降低肿瘤侵袭能力，使不能手术的患者重新获得手术治疗机会，或者消灭手术后可能残余的癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响，可用于治疗几乎全身各部位的多种癌症，所以称其为杀死肿瘤的“无形高手”。

放射治疗可以分为根治性放疗、姑息性放疗、保留器官的放疗、不可切除的局部晚期放疗。目前在国际肿瘤治疗领域，放疗的运用很广泛。国际上曾做过相关的统计，70%以上的癌症患者，在治疗过程中都需要接受放疗。

其中，通过放疗能够达到根治的患者比例约占到40%，但是在中国，远未达到这个比例，大概只有20%左右。一方面是患者对放疗有很多认识误区，另一方面，医生同行对放疗也不了解，对放疗的印象还停留在最早期的阶段。

《医师报》：在医院高质量发展的当下，放射治疗可以契合临床科室的哪些需求，尤其是适应医保付费的改革及DRG的要求？

李勇教授：放射治疗具有高技术、高难度、高要求的“三高”特点，肿瘤诊治早已不是单一学科医生单打独斗去攻克肿瘤，而是多兵种联合作战，整合各学科的力量，最大程度延长患者生命，最大程度改善患者的生活质量。

放射治疗还极大适配了医疗付费的改革，就像DRG支付，将使得医师主动去提高自身放疗技术，并且通过提高疗效的方法来实现收入的增加，而不用过度地考虑如何去收取更多的费用，将其医疗行为回归于医疗的本质。

此外，DRGs付费的一条重要原则就是加快患者周转，放疗患者住院时间与放疗次数相关，因此，较长的住院天数，与DGRS初衷不符。

患者作为消费者，按道理DRGs付费对其应该没有什么影响，但由于临床医疗中“医院-医师-患者”其实是三位一体的结构，其他两点的改变必定导致患者的就医行为受到影响。在放疗期间DRGs模式控制的医保额度，并且促进医院和医生采用最保障了患者不会被过度检查和过度治疗，让患者享受到最有效率的治疗

此外，放疗期间同步化学治疗的口服药物，以前可以开2个星期的药，但现在出院只能带一盒药等，这些就医习惯的改变有可能导致产生一些医疗纠纷，因此医师有必要对患者普及现有的医保制度，让其明白现有规定下的住院要求。

《医师报》：请您分享南昌大学第一附属医院放疗中心质控体系搭建及质控管理经验。

李勇教授：医疗质量控制是放疗技术发展的基石，只有好的质控，才有好的放疗效果。为此，放疗中心建立了完善的医师队伍及物理师队伍，分工明确，责任到人。

一直以来，放疗中心都是把质量保证和质量管理放在首位，为了保障肿瘤患者的放疗安全和质量，提升患者的预后疗效，放疗中心物理室坚持每个周末休息时间严格按照国家标准对放疗设备进行定期检测，其中包括直线加速器、CT模拟定位机、近距离治疗机等的周检、月检、季检、半年检和年检，以及每个放疗患者端对端的三维剂量验证。日检又叫晨检，由放射治疗师每天开机治疗患者前完成。

《医师报》：随着新技术不断涌现，各种放疗技术有哪些优势及临床作用？

李勇教授：放疗可以分为两个大的领域，依据使用的射线不同分为光子放疗和粒子放疗。

光子治疗领域

TOMO：世界上第一个也是唯一一个将CT扫描成像整合到治疗过程中并为患者提供360度照射的先进放疗设备。TOMO可以在加速器自带的兆伏级CT引导下360度聚焦断层旋转照射，51个弧度，几万个照射野可实现40cm*160cm范围内各种剂量均匀分布，因此可以实现复杂病例如超长靶区以及全身、全皮肤、全骨髓、全淋巴结的连续放射治疗。

射波刀(CyberKnife)：这是一种全身肿瘤立体定向放射外科治疗设备，其采用身体骨性结构作为参考点，在治疗过程中进行实时影像引导及同步呼吸追踪，确保治疗的准确性与重复性。

Unity：它可以同时获取肿瘤患者治疗前、治疗中、治疗后肿瘤和周围正常组织的核磁共振影像，从而清晰并高分辨率地实时追踪肿瘤，同时可以识别CT图像上难以分辨的软组织结构，进而根据肿瘤体积、位置及正常组织的变化及时调整治疗方案，实现对每位患者的每次放疗的实时个体化在线调整治疗计划，以充分的提高肿瘤控制率和更好地保护正常组织，降低并发症的发生率。

粒子治疗领域

质子放疗：质子通过同步加速器加速到约光速的2/3后，照射肿瘤组织，直接攻击癌细胞。质子作为带正电荷的亚原子粒子，让质子束拥有优越的物理剂量分布，可使照射剂量集中停止到肿瘤部位。与传统放疗相比，质子治疗拥有无可比拟的优势。

重离子放疗：重离子放射治疗（也常称为碳离子放射治疗）拥有倒转剂量深度分布、拓展布拉格峰后剂量的急剧下降、高传能线密度（line energy transfer，LET）、高相对生物效应（relative biological effectiveness，RBE）、较小的氧效应、剂量验证、准确投射肿瘤靶区等特点。

李勇教授简历

李勇 主任医师、博士、博士研究生导师

•中国老年肿瘤学会执委

•中华医学会临床流行病学和循证医学委员会委员

•江西省医学会肿瘤分会副主任委员

•江西省医学会肿瘤内科分会候任主任委员

•中国抗癌协会感染性肿瘤专委会常委

•CSCO肿瘤营养与支持治疗学会委员

•中国抗癌协会肿瘤免疫营养学组委员

•卫健委2030肺癌规范化诊疗专家组顾问

•国家卫健委精准医疗远程会诊专家委员会委员

•中国医药教育协会肿瘤化疗专业委员会委员

•江西省抗癌协会淋巴瘤委员会副主任委员

•江西整合医学会肺癌专委会副主任委员

•《中华肿瘤杂志》通讯编委

•《中华肿瘤防治杂志》编委

•《中国肿瘤临床与康复》编委