来自吉林省长春市36岁的小马哥，因急性重症坏死性胰腺炎在当地医院住了90多天，感染性胰腺坏死的问题并没有被解决，并且形成了胆道阻塞、肝功能损伤。转诊到哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科后，科主任孙备教授和他的团队联合重症医学科、影像科、消化内科、介入科、内镜室、药学部等多个学科，在“手术精准化、操作微创化、并发症最小化”的原则指导下，历时1个多月的艰苦努力，陆续闯过胰腺坏死关、肠瘘关、胆道梗阻关、重度营养不良关等“地雷阵”，硬是把小马哥从死亡线上拉了回来。

4个月前，小马哥突然出现腹痛、恶心、呕吐等症状，本以为只是很常见的肠胃炎，殊不知，正是这次“肠胃炎”让他半只脚都踏进了鬼门关。当地医院进行了一系列检查后，确认他是急性重症胰腺炎，随后急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等一系列严重并发症又纷至沓来，在ICU抢救了10天后才转回普通病房。没成想，小马哥腹腔内坏死的胰腺组织很快继发感染，经过多次超声引导下穿刺置管仍未得到缓解，反而诱发了胆道梗阻、肝功能损伤等新病。

在辗转住进哈医大一院胰胆外科后，科主任孙备教授和孔瑞教授发现小马哥的病情异常严重——首先是病程“长”：患者入院已长达3个月，身上携带各类穿刺管共11枚，长期消耗导致其营养状态极差；二是感染“重”：小马哥来院前已呈现脓毒症，持续高热39摄氏度，腹腔内铜绿假单胞菌、肠球菌、金葡菌等多种病原体引发了多重耐药的复杂性感染；三是手术“难”：CT片显示其网膜囊、脾门附近坏死感染组织积聚，之前又多次行腹腔穿刺置管，致使腹内正常解剖结构遭到破坏，提示术中术后大出血、肠瘘等并发症的风险极高。

“小马哥才36岁，非常年轻，手术无论怎样艰险，也要放手一搏！”手术前，孙备团队在消化内科、介入科、内镜室的配合下，先是开通“经口、经空肠管、经静脉”等三条路径进行补液，逐步改善营养状态；同时每日冲洗患者腹腔穿刺管，加速将腹腔内坏死组织引出。经过充分的术前准备，医疗团队在术中认真评估胰腺坏死组织的清创范围，细心地分离并切除有如“一滩烂泥”般的胰腺坏死组织，成功地避免了损伤术区血管与毗邻脏器，全面控制了创面出血。术后由重症医学科接过“接力棒”，继续监护患者的各项体征。

在转回普通病房后，小马哥再次上演了一场“悲情剧”，“十二指肠瘘、消化液丢失、电解质紊乱、梗阻性黄疸、营养不良”等并发症接踵而来。在肠瘘面前，孙备、孔瑞等专家反应迅速，利用术中留置的黎氏管，及时为他建立了双侧持续负压冲洗通路，每日根据引流液的性质变化，随时调整负压位置以及冲洗的流量流速，最大程度地确保引流畅通无阻；在此期间，医疗团队还多次邀请药学部魏华主任评估患者感染情况，实时调整抗生素用药方案，全面围剿腹腔内残余感染灶。

为减少胆道梗阻对小马哥肝功能的进一步损害，并阻止胆汁大量流失，孙备教授团队还将PTCD管引出的胆汁重新处置后，经空肠营养管再次注入其消化道内，成功地把患者血胆红素降至正常水平；针对病人身体虚弱等状况，胡继盛主治医生持续监测其营养学指标，调整各营养素配比，不断优化肠内外营养干预方案。到目前，小马哥的腹腔感染逐步得到了纠正，营养状态明显改观，肠瘘等并发症也已基本好转。从一开始的卧床不起到现在的活动自如，从最初的满面愁容到如今和病友有说有笑，像是完全换了个人。在长达120多天的医治下，小马哥终于痊愈出院了。

事后，孔瑞教授向媒体记者介绍：重症急性胰腺炎病情复杂、进展迅速、并发症多，总体死亡率高达30%。后期胰腺坏死感染等严重并发症同样影响治愈率和病死率，临床亟待突破。孙备教授亦表示，急性胰腺炎是一种个体差异大、异质性强的疾病，而外科干预在对抗急性胰腺炎这一急危重症时，起到了不可或缺的主导作用。未来的急性胰腺炎外科需注重“内镜优先、外科微创补充、开放手术托底”的新理念，力求患者获益最大化和创伤最小化。