断指再植手术，难！

手指指尖离断再植，难上加难！

医师报讯（通讯员 李珂嘉贺  王根华）0.3毫米细小血管、肉眼已经无法找到，12-0超细线缝合、尽显显微外科技术高超。近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科创伤病区成功为一名患者完成指尖离断再植，保留了手指功能。

器材压伤指尖离断

22岁的患者小温右手食指不慎被器材压伤，毁损严重。到当地医院就诊，接诊医生考虑断指离断层面远，需要立即进行断指再植，虽然没有能力行保指手术，但考虑到离断指体得到了较好保存，立刻推荐了断肢再植技术方面的权威医院——上海长征医院骨科。

抱着最后一丝希望，小温来到上海长征医院急诊，骨科创伤病区张荣峰副教授闻讯后迅速赶到急诊，见小温的右食指末节自指甲根部完全离断，挫伤严重，断面不齐，近端骨质外露，离断组织呈暗紫色，冰冷无血运，毛细血管破坏严重，情况非常糟糕。

“断指再植能否成功的关键在血管能否接通。”张荣峰说，手指血管非常细小，指尖血管直径只有0.3毫米，在如此细小的血管上医生要用比头发丝还细的线在伤口处缝合，保证血管通畅，手术难度非常大。通常医院对这种创伤只进行残端修整术，术后患者末节手指残缺，也没了指甲，外观难看，功能受限，年轻患者往往难以接受，甚至影响心理健康。

考虑到小温年纪尚轻，手指功能对其生活和心理影响较大，骨科创伤病区主任卢旭华教授决定为其争取断指存活的机会，“只要有一丝希望，我们一定全力以赴！”

0.3mm血管上精雕细琢

通常来说，手指离断的再植黄金时间为断指后6—8小时内，离断的手指越早进行手术，再植成功的机率就越大，必须分秒必争。

卢旭华教授面对治疗时间紧、手术难度大的挑战，争分夺秒组织全科专家进行伤情评估，讨论制定手术方案。虽然手术难度极高，但凭借多年积累的丰富临床经验和显微外科技术，骨创团队做足了充分准备，决定突破技术难关，为小温争取断指存活的机会。

张荣峰副教授带领手术团队迅速完善术前准备，在全麻下为小温实施右手食指末节断指再植术。术中，首先对创面进行了清理、内固定复位、骨骼对位修复，随后在高倍显微镜的助力下，探寻到一根直径0.3毫米的细小动脉和两根细小静脉。虽然管腔非常细，血管条件也不佳，凭借着精湛的技术，张荣峰用肉眼几乎不可见的12-0针线，小心翼翼的将离断的血管和神经一根根缝合。

“通了，通了”！在与麻醉科、手术室的通力协作下，经过2个多小时绣花般的“精雕细琢”，随着止血带的松解，小温的手指由苍白转为红润，离断的指尖顺利接活。术后，血管通血良好。

离断指尖失而复得

接通断指只是第一步，术后护理更是能否完全恢复的关键。

为了确保断指成活，科室组建了一支医护协同小队，制定了精细化治疗及护理方案，护理小组24小时不间断给予全方位的评估观察和反馈治疗，并制定渐进式康复训练计划。

7天后，小温闯过血栓、痉挛、感染等多道风险关口，离断的指尖完全成活。术后一月后复诊，小温手指功能、外观恢复良好，可以正常生活了。“感谢你们尽心尽力为病人所急，没想到离断的指尖还能再接回来，我现在手指基本上跟原来一样的！”小温感激的说。

“手指离断后，患者应在第一时间赶到医院进行手术，切记要做好断指的保护，把断指一起带来医院，这样才能在有限的时间内，最大程度争取断指再植的成活机会。”卢旭华教授表示，断指再植具有时限性，再植时间越早，成活率越高。反之，离断时间越长，血管条件越差，成活几率越低。因此要迅速将患者和断指送往医院，争取在6至8小时内进行断指再植手术。

同时，张荣峰副教授提醒，断肢（指）的保存也很关键。正确的方式是：首先立即用干净的纱布块、毛巾或手帕对伤指断端进行压迫止血并包扎；如果包扎后仍有出血，可用拇指和食指在受伤手指的两侧用力压迫止血；如果手指从指根部分离断，可用拇指压住手掌近指根处。然后，用干净的毛巾或纱布包裹好离断的手指，在干净不透气的塑料袋内装入适量冰(冰块或冰棍)水混合物，再将装有离断手指的塑料袋放入其中，切记不可将断指直接接触冰块或浸泡在冰水里，同时在塑料袋最外层标记存放离断手指的具体时间。另外，如果离断的手指仍在机器中，应将机器拆开取出断指，切记不可强行拉出或将机器倒转，以免加重损伤。