随着“健康中国2030”战略的深入实施和百姓健康需求的不断增长，我国的医疗卫生改革进入了新阶段。推动医疗、医保、医药的联动整合，成为提升医疗公平性和效率的关键举措。自2014年起，国家首次将“三医联动”纳入医改核心任务，旨在通过政策协调促进三大领域的协同发展，加强医疗服务体系、医疗保险体系和药品耗材供应体系之间的协调，增强卫生体系的效率和公平性。近日，哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长田懋一教授及团队成员刘廷卓、申家荣等人围绕“三医联动”改革的实施与发展路径进行了深入研究，相关文章2025年3月28日被国际最新一期《自然》子刊《NPJ卫生系统》在线发表。

田懋一团队采用系统的政策回顾方法，对2014年至2023年期间国务院及国家卫生健康委等有关部门发布的所有政策文件进行了检索，并从国家政府网站上获取记录4392条，经过筛选和数据提取，最终确定与“三医联动”相关的政策文件121份。在数据提取后，团队采用“世卫组织卫生系统六大构建要素”作为框架，对政策文件做主题性分析。这一框架涵盖了卫生服务、卫生资金、领导与管理、卫生信息、卫生人力和药品器材技术等方面，目的是为改革后续发展提供宝贵实证数据支持。

研究表明，自2014年以来，我国的“三医联动”政策逐步走向成熟，涵盖了改革的多个层面。经过详细分析，专家团队归纳出12个主要政策策略，其中包括“医疗保险支付方式改革”、“全民医保覆盖”、“卫生信息化建设”、“药品集中采购”等，涉及领域广泛，重点突出。分析发现，近30%的政策文件由至少国家两个或两个以上部门联合发布，其中，国务院和国家卫生健康委通常担当主导角色。政府部门通过联合发布政策，加强了各部门之间的协同作用，体现了跨部门的合作精神。政策的跨部门联合发布，促进了各部门之间的协同合作，确保了改革措施的系统性和全面性。这种多部门联动的模式，有助于推动改革措施的深入落实，为进一步优化政策执行奠定了坚实基础。

这其中，在“三医联动”相关政策中，对医疗保险制度的改革和发展进行了大量探索。例如，针对当前的医保支付方式，政府不断给予调整，以提高支付效率，减少支付过程中出现的漏洞。研究还发现，随着“全民医保”的推进，医保覆盖面不断扩大，进一步加深了医疗保障的公平性。尽管我国的“三医联动”改革在资金和政策支持方面已取得显著进展，但随着改革的深入，如何在不同地区更好地协调卫生信息化建设和卫生人力资源的培养，业已成为日后发展的重要议题。特别是在卫生信息的共享与整合方面，部分地区在推进过程中仍面临一些差异化挑战，这就要求更加精准和灵活的政策措施，以更好适应各地发展需求。未来，卫生信息化建设和卫生人力资源的持续优化，无疑会为改革的进一步落实提供坚实的支撑。

研究还证实，“三医联动”改革在促进卫生公平性方面也具有显著优势。通过加强基层卫生系统的建设和改革，能够有效提升基层医疗保健的可及性，使城乡居民享有更加均等的医疗服务。特别是通过推动基层医疗机构的人才培养和专业培训，不仅提高了医疗服务效率，还扩大了农村地区居民获得优质医疗服务的机会。同时，家庭医生制度的推广进一步改善了居民的生活质量，为健康管理和预防疾病提供了有力支持，有助于缩小城乡健康差距。此外，“三医联动”改革优化了医疗资源的整体配置，增强了基层卫生服务能力，使更多偏远地区的居民能够及时获得医疗保障。这些措施充分体现了以人民健康为中心的改革理念，为推进全民健康和实现卫生公平夯实了坚实的制度保障“基石”。

作为医疗、医保、医药“三医”领域联动改革，“三医联动”强调的是在医疗卫生体制改革过程中，医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系三者相互协同、相互配合。例如，在推进分级诊疗制度时，医疗服务体系要合理配置医疗资源，引导患者合理就医；医保部门要通过支付方式改革，如对基层医疗机构实行按人头付费等政策，鼓励患者到基层首诊；医药部门要保障基层医疗机构的药品供应，确保患者在基层能够用到所需药品，三者共同发力，才能使分级诊疗真正落地。因此，“三医联动”政策不仅仅是对三大领域的独立改革，更是通过协同作用提升系统整体效能。医疗服务需要借助医保支付手段引导患者合理就医，药品供应要与医疗服务体系协同保障，医保支付方式也需与医疗服务能力相匹配。这样的联动思路意在解决不平衡、不充分的发展，让全体国民在医改中获得“红利”。

田懋一教授认为，随着中国人口老龄化进程的日益加快，医疗需求将持续增长，如何进一步完善“三医联动”政策，促进健康资源的合理配置，是当前和未来改革的关键所在。加强这些领域的改革，将为中国的医疗卫生体系注入更多的活力，为推动社会健康公平和可持续发展奠定坚实基础。展望未来，我们要在政策制定、卫生资源合理分配和三医协调发展等层面持续发力，为实现“健康中国2030”的伟大目标努力，为人民群众筑起更为牢固的健康屏障。

刘廷卓、申家荣为本论文并列第一作者，田懋一、蒋炜、王永晨为论文通讯作者。