高血压作为极其复杂的综合征，存在疗效瓶颈，亟需将各种中西药物、非药物疗法加以系统整合，以求凸显更多特色和优势。现有证据表明，以下策略值得推广应用。

中医降压治疗保护血管功能策略：血脉同治

血管病变是高血压靶器官损害及其终末期并发症的共同病理学基础，在观察血压等危险因素变化的同时需要直接观察血管结构与功能变化，以评估降压疗效。2013年《降压治疗保护血管功能中国专家共识》认为，尽管五类降压药物预防心脑血管并发症作用的差别并不显著，但特定患者使用特定药物对特定器官病变（尤其是血管病变）的影响仍可能有很大差别——血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可显著降低颈股动脉脉搏波传导速度（cfPWV）和改善血流介导内皮依赖性血管舒张功能，而β阻滞剂则可能对主动脉压力反射波增强指数有不利影响。

中医学的“血脉”相当于现代医学的“血管系统”，血脉生理表现为“营在内，卫在外，运行不息，周而复始，如环无端”，血脉病理则同时存在“血病”和“脉病”，其治疗应兼顾“血管”和“血液”双重因素，在“治血”基础上重视“治脉”，发挥控制血压和保护血管的双重效应。为此，提出“血脉同治”科学假说：按照血管结构和功能检测的结果，可将高血压人群分为Ⅰ型（无明显血管功能障碍）和Ⅱ型（血管功能障碍）。Ⅰ型人群强调治血为先，即以控制血压为重点，兼顾干预危险因素和靶器官保护；Ⅱ型强调以全面靶器官保护（逆转左室肥厚+保护血管功能）为重点，兼顾控制血压和干预危险因素。

符合“血脉同治”理念的松龄血脉康胶囊由鲜松叶、葛根及珍珠层粉组成，适用于高血压肝阳上亢证。以动态血压为评价指标的研究结果表明，松龄血脉康可提高降压谷峰比值、平滑指数，改善血压晨峰现象；英文系统评价和真实世界研究结果表明，单用松龄血脉康的平均降压幅度为10/5 mmHg，与降压单药联用的平均降压幅度为20/10 mmHg；此外，松龄血脉康与ARB联用可进一步显著降低cfPWV和臂踝动脉脉搏波传导速度。依据上述证据，即将发表的2017年高血压中医临床实践指南推荐：高血压阴虚阳亢证首选松龄血脉康（Ia，A）；已用ARB的高血压患者如有血管功能异常，优先联用松龄血脉康（Ib，A）。

高血压合并冠心病的中医降压策略：异病同治

ACTION研究显示，合并高血压可显著升高冠心病患者的心血管危险；中国流行病学调查显示，61.7% 的冠心病患者合并高血压。2015年 AHA/ACC/ASH冠心病患者高血压治疗的科学声明强调β阻滞剂是优选药物，但其血压管理策略仍存在诸多争议问题，有必要探讨针对性的中医降压策略。

我院自上世纪80年代逐步形成了“从肝脾肾分期论治高血压”的专病学术思想，提出的肝火亢盛、痰湿壅盛、阴虚阳亢和阴阳两虚等四个基本证候曾被2002年《中药新药临床研究指导原则》所采纳。近年来，行业内日益重视高血压“血瘀”与“痰湿”两种病理因素相互聚集和促进的关联性，将痰湿壅盛证修订为痰瘀互结证成为共识。另一方面，血瘀证与活血化瘀观念在冠心病治疗中的地位不可动摇。为此，依据“异病同治”思想认为，高血压合并冠心病的辨治应特别重视血瘀证与活血化瘀。

现有研究表明，高血压合并冠心病患者应用活血化瘀方药可产生提高血压达标率、改善血管内皮功能、逆转或减轻靶器官损害、抗动脉粥样硬化等多层次作用。心脉通胶囊由当归、丹参、毛冬青、三七、葛根、牛膝、钩藤、槐花、决明子、夏枯草组成，功效为活血化瘀、通脉养心、降压降脂。我院的系统评价结果表明，心脉通胶囊单用或与ACEI、钙拮抗剂联用均有明确的降压作用；此外，心脉通胶囊还能降低心肌氧耗指数、缓解心绞痛，并能降低由冠状动脉造影确诊的经皮冠状动脉介入治疗术后1年再狭窄率，从而提示心脉通胶囊具有降压和抗心肌缺血的双重功效。为此，即将发表的2017高血压中医临床实践指南推荐：高血压痰瘀互结证首选心脉通胶囊（Ⅰb，B）；高血压合并冠心病的唯一选择也是心脉通胶囊（Ⅳ，B）。