共识制定背景

经皮冠脉介入治疗（PCI）已成为冠心病的重要治疗方法。2016年报告显示2015年我国内地PCI治疗达到56万余例。近年来，中医药对PCI干预的相关研究得到快速的发展。研究显示，中药对择期PCI围手术期的心肌损伤（PMI）具有保护作用。为了规范冠心病PCI围手术期中医药干预治疗策略，世界中联、中华中医药学会、中国医师协会中西医结合分会、中国中西医结合学会的介入心脏病学专家，以传统中医辨证论治为基本点，结合临床研究进展和专家经验，制订了PCI围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识。

PMI的诊断

共识的PMI诊断参照AHA/AHA/ESC/WHF《全球心肌梗死新定义》制定。中医辨证采用了陈可冀院士对PCI术后证候规律的研究及刘红旭关于AMI中医证候规律的研究，即气虚、血瘀、痰浊等多见，临床上以气虚血瘀、痰瘀互阻证、气虚痰瘀互阻证多见。

PMI的中医治疗

共识依据中医证候分型提出了中医治法。气虚血瘀证，治法益气活血，推荐方补阳还五汤加减；痰瘀互阻证，治法化痰活血，推荐方栝楼薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：气虚痰瘀互阻证，治法益气活血、化痰通络，推荐方补阳还五汤合栝楼薤白半夏汤加减。兼症治疗：合并阴虚证，加用生脉散或增液汤；合并痰热证，加用黄连温胆汤或小陷胸汤；并热毒症，加用黄连解毒汤。

临床研究提示有益于PCI围手术期心肌保护的中药静脉注射剂有：倍通丹红注射液，丹参冻干粉针注射液，丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液，参附注射液，生脉类注射液。口服中成药有：丹蒌片，冠心舒通胶囊，脑心通胶囊，芪参益气滴丸，麝香保心丸，参芍胶囊，速效救心丸，通心络胶囊，益心舒胶囊，参元益气活血胶囊。

中药治疗的时机

择期PCI围手术期心肌保护至少应在手术前3 d开始使用中药，可于手术当日或手术开始动脉穿刺成功时给予一次负荷的静脉制剂。急诊PCI应在手术开始前尽可能早给予中药治疗，口服中药制剂可以一次性给予足量口服，静脉制剂可在手术开始动脉穿刺成功时给予一次负荷的静脉制剂。术后中药可延续使用5~7 d。

共识汇聚了PMI中医诊疗已有的初步研究结果，但是PMI的防治研究尚有待于进一步的深入，共识也有待进一步的丰富和修订。