随着恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，营养支持已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。

2016 年4 月， 为进一步规范和推动肿瘤内科临床营养发展，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）邀请了来自国内外多名肿瘤内科专家，在天津、郑州、武汉进行了CPAI 肿瘤营养学院巡讲，并在西安举办了肿瘤营养高峰论坛，带来肿瘤内科临床营养的饕餮盛宴。

本次巡讲最大亮点在于， 从欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN） 引进了LLL 项目， 项目由欧盟医学继续教育授权，欧洲肿瘤和营养专家设计，针对肿瘤患者营养状况，采取英文授课、中文教材、同步翻译、授课与病例讨论相结合的形式，通过测试将获得ESPEN 认证证书。

CRPC 主任委员王杰军教授表示，LLL 项目的引进代表我国肿瘤领域人才培养要求和目标， 进一步与国际接轨，并希望通过这4 场CPAI 肿瘤营养学术会议培养我国肿瘤内科临床营养中高端人才。

因此，本期精选数篇肿瘤临床营养进展的精彩报告，以飨读者。

及时纠正肿瘤患者的营养不良

▲  河南省肿瘤医院  罗素霞  李宁

巴西进行的一项多中心横断面流行病学调查发现， 66.9% 的肿瘤患者存在营养不良，且约1/4 肿瘤患者有严重营养不良。此外，临床医生对患者的营养状况关注不足，该研究中不足1/5 的患者病例中记载了患者的营养状况，而接受营养治疗的患者竟不足10%。

肿瘤治疗本身已经非常复杂和困难，营养不良更可能增加治疗难度，例如增加感染等并发症风险，患者的耐受性下降，也会使放化疗的效果减低、。由此增加了患者的治疗费用，健康状态更差、家庭和社会负担更重。最终，营养不良会明显降低肿瘤患者的生存质量，增加死亡风险。

因此，为了提升肿瘤患者的生活质量，进一步延长患者的生存期，在患者放化疗的同时，应该及时纠正患者的营养不良。

4大原因导致患者营养不良 

肿瘤患者的营养不良由多种因素造成，包括能量消耗异常、代谢异常、营养摄入异常、抗肿瘤治疗不良反应等。

能量消耗异常  静息能量消耗（REE）是预测24 h能量消耗的最佳指标。

代谢异常  主要原因包括糖代谢紊乱；体内蛋白质分解增加，合成功能下降，体内出现持续的负氮代谢等。

抗肿瘤治疗不良反应  手术治疗、化疗、放疗及骨髓移植等治疗措施都可能给患者造成严重的机体损伤和破坏。因此，在肿瘤治疗前或者治疗间歇期都应采取有效的营养治疗，确保患者的抗肿瘤治疗耐受性。

摄食异常  摄食减少也是造成肿瘤患者营养不良的原因，主要来自肿瘤症状、肿瘤治疗或并发症。

5大常用筛选工具

主观全面评定量表（SGA） 美国肠外肠内营养学会推荐其作为临床营养状况的评估工具。

SGA包括详细的病史与身体评估参数，能较好预测并发症的发生率，但作为营养风险筛查工具有一定局限性。如不能区分轻度营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化，缺乏筛查结果与临床结局相关性的证据支持。

因此，SGA更适合于接受过专门训练的专业人员使用，而不是作为大医院常规营养筛查工具。

患者自评主观全面评定量表（PG-SGA）    根据SGA修改而成的一种使用较广泛的粗筛量表，美国营养师协会所推荐用于肿瘤患者营养筛查的首选工具。

微型营养评定量表（MNA）  具有快速、简单、易操作等特点，其内容包括营养筛查和营养评估两部分，既可用于有营养风险的患者，也可用于已经发生营养不足的住院患者，适用于65岁以上老年患者及社区人群。

营养不良通用筛查工具（ MUST）  主要用于蛋白质-能量营养不良及其发生风险的筛查，适用于不同医疗机构的营养风险筛查，尤其是社区。

营养风险筛查量表（NRS2002）  虽然NRS2002在肿瘤患者中的应用仍存缺陷，但其仍然是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。

共识4大要点

2012 年，CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会发布了《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》， 李宁教授介绍了共识的4 大要点。

建议肿瘤营养筛查工具为PG-SGA 或NRS2002。

放化疗患者的营养评估应在肿瘤诊断时就进行，特别是放疗前和放疗进行中。 

明确肿瘤患者营养治疗指征，包括已有营养风险，营养不良、化疗严重影响进食的肿瘤患者 。 

有营养风险的放化疗患者需要同期进行营养干预。推荐肠内营养不能有效补充满足放化疗患者营养需求时，可行肠外营养； 推荐慢性放射性肠炎患者（约占腹部放疗患者5%）行长期肠外营养。

肠外营养可

提高肿瘤患者生活质量

▲  意大利罗马大学  Alessandro Laviano

营养不良是肿瘤患者最常见的合并症之一，可显著增加肿瘤并发症的发生，延长住院治疗期， 死亡率也显著增加。及时的营养干预，可以有效预防或治疗体重丢失及肌肉消耗的患者。

2016 年，发表在《胸部肿瘤学杂志》的一篇研究显示，非小细胞肺癌患者在放化疗过程中出现早期体重减轻，对临床结局有不利影响。

Rutten 等进行的一项研究显示，接受新辅助化疗的卵巢癌患者会发生骨骼肌丢失和生存期缩短有相关性。

Laviano 教授表示，肿瘤患者营养支持获得临床相关疗效的关键是达到目标能量及蛋白质的需求量，但患者对于肠内营养的依从性并不理想，而肠外营养可以增强营养治疗的依从性并帮助患者达到目标能量需求。

2011 年，发表在《癌症》上的一项研究指出，标准治疗相比较，非小细胞肺癌患者化疗期间进行含鱼油的营养干预，在体重及骨骼肌含量方面有所获益，并可增加一线治疗疗效。因此，特定的药理营养素（如鱼油、谷氨酰胺）会进一步增强抗肿瘤治疗疗效。

（下转第23版）