医师报讯 （通讯员 王根华）近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）泌尿外科任善成教授、阴雷副教授团队采用“超微创”不可逆电穿孔新技术，为罹患前列腺增生合并前列腺癌的张先生根除病灶，实现控瘤控尿和功能保护兼得。这是不可逆电穿孔技术在前列腺癌治疗领域的崭新尝试，相关研究成果曾在国际知名期刊JAMA Surgery上发表。

旧病才去新病又显

73岁老伯何去何从

73岁的张先生多年来饱受前列腺增生带来的痛苦，尿频、尿不尽、排尿困难等症状严重影响了他的生活质量。辗转多家医院寻求治疗，长期服药和多次治疗尝试均未能有效改善他的病情，夜尿频繁及尿潴留的反复发作如梦魇般缠上了他。

几经周折，苦不堪言的张先生一家来到上海长征医院泌尿外科就诊。任善成教授一边安抚张老伯及家属情绪，一边为其安排了各项检查。磁共振检查提示：前列腺增生伴尿潴留，未发现可疑病灶，但肿瘤指标升高，不能排除前列腺癌可能。

任善成教授查房

治疗团队经过综合评估，在为张先生实施前列腺增生电切手术的同时，进行前列腺穿刺活检，术后张先生排尿通畅。

天有不测风云，张先生的活检病理显示前列腺腺癌，这让他再次陷入绝望之中。治疗团队仔细对比患者治疗前后磁共振检查图像，结合此前术中靶向穿刺的精准定位信息，判断肿瘤分布于前列腺右侧叶近尖部区域。

任善成教授仔细判别，认为张先生虽然已接受了前列腺增生电切治疗，但常规前列腺电切手术主要针对环绕尿道，靠近膀胱颈口的前列腺移行带增生组织，为保护患者控尿功能，前列腺尖部区域往往会保留部分腺体，判断仍有可能存在肿瘤残留，应该采取进一步的治疗措施。

阴云笼罩在张先生心头：刚经过一次手术，对于接受切除范围更大的根治手术顾虑重重，如果接受局部放射治疗，又担心不能彻底清除肿瘤，这可急坏了一家人。能否切除肿瘤的同时保留功能两全其美的方式？

1毫米前列腺癌治疗针孔

实现控瘤控尿和功能保护兼得

“可以尝试最新型的不可逆电穿孔肿瘤病灶消融治疗。”任善成教授说，该技术可以精准消除前列腺肿瘤细胞的同时又保护周围正常的组织、神经、器官等不受影响。

经过充分准备，张先生在前列腺增生电切术一个月后，再次接受了不可逆电穿孔前列腺癌局灶治疗。术中，治疗团队依据磁共振图像，通过超声实时引导，确定前列腺尖部病灶界限，阴雷副教授经会阴依次置入4根消融电极针，准确包围病灶，并依次进行消融，仅用20分钟就顺利完成了手术。

治疗组阴雷副教授为患者实施电穿孔局灶手术治疗

术后第二天，张先生恢复进食、下地活动，并于当天出院。术后复查前列腺影像，发现肿瘤完全消失，排尿通畅。

“对于已经接受前列腺电切手术治疗的患者，术后偶尔会通过病理发现前列腺内存在肿瘤病灶，需要进一步治疗，临床上称为前列腺偶发癌，张先生就是这种情况。”阴雷副教授说，对前列腺偶发癌的治疗一直存在争议，有部分医生认为经过前列腺电切治疗后，大部分肿瘤组织可能已被切除，患者没有必要再次接受创伤较大的根治性手术治疗，可以观察随访；但如果选择这种相对保守的治疗方式，则肿瘤残留的风险始终存在。

微创局灶治疗技术的出现，则提供了一种介于根治手术与保守观察之间的新治疗方案，既可以精准清除肿瘤病灶，消除患者害怕肿瘤病灶残留的顾虑；又避免了患者在短时间内接受根治手术的二次创伤，为此类特殊患者提供了一种可以兼顾肿瘤消除和功能保护的新选择。

近年来，上海长征医院泌尿外科团队采用“磁共振超声融合靶向活检”及“不可逆电穿孔局灶治疗”技术为50余例早期、低危前列腺癌患者实施精准诊治，其中包括同时治疗前列腺癌合并前列腺增生尿潴留病例，以及位于不同位置，不同范围的前列腺癌病例，目前最长随访病例已超过4年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都十分可喜。

作者：长征医院 王根华