中国“支架滥用”之争
治疗不足还是治疗过度? 个别现象还是整体现象?
3月6日下午,全国人大代表、中国工程院院士钟南山在广东代表团审议政府工作报告时,痛批“支架滥用”。次日,在中国急性心肌梗死救治项目2期全国启动会上,全国政协委员霍勇却表示,中国绝无“心脏支架滥用”现象,我国患者支架使用率甚至低于世界平均水平。两者截然相反的观点瞬间被推上了舆论焦点。
钟南山的痛心疾首其实不无道理。数据显示,我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增至2013年的45.4505万例。2010年3月《新英格兰医学杂志》曾指出,美国有近半数不该放心脏支架的患者被放了支架,欧洲支架滥用比例则为10%~15%。对此,中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授曾指出:“中国也存在同样的问题,相当一部分放支架的患者被‘过度医疗’了。”
另外,患者还可选择心脏搭桥术,但部分医生认为,搭桥要开胸、创伤大,因而没有选择。胡大一表示,这种想法非常荒谬,并指出:“国际上的支架和搭桥术比例为7:1~8:1,而我国的这个比例却高达12:1。”
然而,霍勇的反驳虽言之有理,却也有需进一步推敲之处。霍勇教授指出:“我国只有5%的心肌梗死患者得到了及时救治。”但是,安贞医院周玉杰教授却认为:“该放支架的患者没有得到及时救治与支架过度使用是一个并存的现象”。所以不能因为“治疗不足”而反对“治疗过度”。
此外,霍勇还介绍,2013年,全国冠状动脉介入手术平均每例次使用支架1.51枚,与欧美大部分国家相比,并无太大差别。不过,既然支架滥用已成为世界性问题,这样的比较也就没有意义。
当然,霍勇也表示:“不排除个别医生因受利益驱动、对疾病认识不足或水平不高等而给患者多放了支架,但这肯定只是极个别现象。” 关于“支架滥用”问题,还可能是因为医患沟通不足而导致患者产生质疑。其实,2012年,原卫生部对置入5枚及以上支架的300多个病例进行了核查,其中92%病例是合理的。
关于支架滥用这场纠纷还将继续下去,然而,希波克拉底的忠告“永远不要在患者身上做的过多!”,及勿把技术作为创收手段,或应是医生应考虑的问题。
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