近日，美国心脏血会（AHA）发表科学声明，阐述了他汀类药物和其他心血管药物（抗心律失常药、钙拮抗剂、抗血小板药物、抗凝药物及其他降脂药等）联用的药物间相互作用相关问题。（Circulation.2016年10月17日在线版）

 “该科学声明旨在提供临床实用工具，告诉医生如何正确联合应用药物，出现药物间相互作用时如何处理。”声明撰写专家组主席Barbara S  Wiggins指出，心血管医生应该意识到，在处方他汀类药物和其他心血管病药物时，可能会发生药物间相互作用，联用时受到限制。

研究者指出，两种最常见的他汀药物间相互作用细胞色素p-450酶系和P-糖蛋白介导的药物间相互作用。 如盐酸考尼伐坦和洛伐他汀或辛伐他汀联用时，可能出现肌肉相关毒性；与胺碘酮联用时，洛伐他汀的用量＜40 mg/d，辛伐他汀＜20 mg/d；地高辛可与阿托伐他汀联用。

研究者同时指出，对于心血管病患者，他汀类药物间的相互作用很常见且不可避免，临床医生应该合理干预，了解药物剂量限制、不良反应和监测指标。

与贝特类药物联用

在与贝特类药物联用时，优选非诺贝特与非诺贝酸，可较吉非罗齐- 他汀类药物组合减少药物相互作用。在必须应用吉非罗齐时，不可与洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀联用。可考虑应用阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀，但应小剂量联用以降低不良反应。

与钙拮抗剂的联用

氨氯地平联用洛伐他汀或辛伐他汀时，可增加他汀药效，可考虑二者联合应用。无证据显示氨氯地平与阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀会发生明显的相互作用，可以联合应用。

与地尔硫卓和维拉帕米合用时，推荐给予低剂量洛伐他汀（20 mg/日）和辛伐他汀（10 mg/日），但非CYP3A4代谢的他汀如氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等更优选。 

与抗心律失常药物的联用

联用胺碘酮时，洛伐他汀最大剂量为40 mg/d，辛伐他汀最大剂量为20 mg/d，而且同时应加强肌毒性的监测。

使用决奈达隆时，辛伐他汀和洛伐他汀的推荐剂量均为10 mg/d。

地高辛可与任何种类他汀联用。

与抗血小板药物的联用

抗血小板药物替格瑞洛会增加某些他汀的效力，同时服用洛伐他汀和辛伐他汀者应该限制到40 mg/日。但无必要限制阿托伐他汀的剂量。

替格瑞洛和普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀联用时，没有严重不良反应的报道，无需限制用量。

与抗心绞痛剂雷诺嗪联用

在服用雷诺嗪时，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀都可考虑。但应用辛伐他汀和洛伐他汀时，剂量不应超过20 mg。

心衰新药的联用

 他汀类药物可与批准剂量的伊伐布雷定联用。

联合应用治疗心衰的新药沙库必曲/缬沙坦时，由于与阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞苏伐他汀和辛伐他汀等存在潜在药物间相互作用，建议考虑小剂量他汀。

心脏移植患者他汀联用问题

撰写专家组还关注了心脏移植患者他汀的使用。国际心脏和肺移植协会建议，心脏移植患者在移植后1~2周再应用他汀。

这些患者在使用环孢霉素、依维莫司、西罗莫司或他克莫司等药物时，联用洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀被认为存在“潜在危害”，应避免合用；但瑞苏伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀可用，但剂量有所限制。