以开放为基石 

以合作为前提 

以创新为灵魂

5月28-31日，“第八届东方心脏病学会议（OCC 2014）” 在上海召开，来自国内外近6000人参与了本届会议。大会主席、葛均波院士强调，“开放、合作、创新”是本届东方会的主题，灵感源自OCC（Open、Cooperation、Creative）。创新是东方会立足的根本，是努力的方向；合作是要保持和各个学科包括心内科和心外科的整体合作；而开放，是要对整个国内外开放，对整个行业开放，有开放才可以合作。

开幕式上，中国医师协会张雁灵会长特别指出，东方会搭建了学术交流平台，特别是继续教育的开展，促进了整体心血管病诊治水平的提高，推动了学科建设与创新，更促进了医学人才的培养和成长。

值得一提的是，本届东方会还邀请了梁祝交响乐作者何占豪在会议上交流音乐感悟。在开幕式现场亦邀请了一个小型乐队进行现场音乐演奏。葛院士幽默地说，“我们要将东方会办的不仅仅是专业的学术会议，也要同时具有人文与艺术精神”。

东方会历来重视创新性，2011年东方会录播国内首例经导管主动脉瓣置换术，2012年现场手术演示亚洲首例经皮二尖瓣修复术，2013年现场直播了国内首例经皮肺动脉瓣置入术，而今年则是国内首次直播经皮左室重建术。

5月31日，东方会续写传奇于结构性心脏病论坛上，这一次又现场直播一项新技术­——“经皮心室重建术（PVR）”。手术由复旦大学附属中山医院葛均波院士、香港中文大学余卓文教授以及美国Barry Templin教授共同完成。

本例手术患者为53岁男性，为急性前壁心肌梗死行经皮冠脉介入治疗术后2年，目前仍有心脏扩大、室壁瘤，左室射血分数（LVEF）为38%，平时有活动后胸闷、气促症状，NYHAⅡ级。手术采用局部麻醉，穿刺右股动脉，置入16F的输送鞘管，在体外装载Parachute装置于输送系统，将之经股动脉送至左室心尖部，使用内置的扩张球囊打开装置，将之固定在左室心尖部，后释放装置。术后造影及超声心动图检查显示左室室壁瘤已被隔离，左室容积明显减少。手术现场点评嘉宾表示，手术过程和效果均非常满意。

心室重构的重要标志是室壁张力增加以及心脏扩大。因此机械性减少左室容积可以减轻室壁张力从而改善心室重构，这就是外科左室减容术的理论依据。一直以来，外科心室重建手术通过外科开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室，早期研究结果显示前景良好，但由于创伤大、效果不够理想，该技术一直存在着争论。PVR通过导管技术，将形状类似“降落伞”的Parachute装置经股动脉送到左室心尖部释放，将梗死的心肌与左心室隔离，从而重建左室的形态、缩小其体积并提高室壁的顺应性，在提高患者心功能的同时避免外科手术创伤。国际上的研究已显示Parachute装置有较高的安全性及有效性，该装置于2012年获得欧盟CE认证，目前已在欧美应用超过500例。我国北京大学第一医院霍勇教授于2013年9月在国内率先使用Parachute装置开展了PVR术。

霍勇教授介绍，目前PVR治疗患者需满足四项条件：（1）患者年龄18~74岁；（2）陈旧性前壁心肌梗死合并前壁无运动或反常运动，LVEF<40%；（3）按照现有指南药物治疗稳定3个月；（4）NYHAⅡ~Ⅳ级。主要禁忌症：（1）急性心肌梗死60 d内；（2）再血管化治疗60 d内；（3）心肌缺血需要再血管化治疗和心脏再同步化治疗60 d内；（4）明显的瓣膜疾病等。在筛选合适的患者时，首先需要将患者的超声心动图检查结果送到中心实验室判断，然后再进行心脏CT或磁共振成像（MRI）检查进一步判断患者解剖条件是否符合PVR。 

据悉，5月28 日，葛均波院士、周达新教授的团队已经率先完成2两例PVR，均取得圆满成功。值得一提的是，第二例患者还合并靠近心尖部的室间隔穿孔，既往进行了经皮室间隔封堵术效果不佳，仍有大量分流。葛均波院士团队创造性地提出，使用Parachute 行PVR，可以在重建左室的同时起到封堵室间隔穿孔的效果。实际手术效果证实了团队的设想，该例患者PVR术后室间隔分流明显减少。急性心肌梗死的患者室间隔穿孔是一个棘手的问题，该病例为急性心肌梗死患者室间隔穿孔的治疗提供新了思路。目前世界上还未有类似病例的文献报道。

专家点评

北京大学第一医院  霍勇教授 

目前尚缺乏PVR对心血管事件直接影响的研究，更多的是针对左室功能等中间指标的探讨。通过既往临床研究和我院完成的两例手术的经验初步表明，PVR可以改善患者的临床心功能和减少左室容积。但是由于目前全球范围内接受该手术的患者例数尚不多，需要更多人群、更长时间的随访明确该手术是否可以降低心血管事件发生率，特别是心衰死亡率。Parachute-China研究即将在国内开展，预计入选约50例患者，希望能得到国人的循证数据。

阜外心血管病医院  杨跃进教授

PVR患者的入选应严格把握，根据临床特点（如病史、心衰症状等）、超声检查、CT或MRI检查、冠脉造影检查综合评估。2014年欧洲心衰大会发布的一项入选110例PVR患者的研究显示，PVR手术成功率达95.5%，手术时间为86 min，X线曝光时间为28 min。在美国，PVR患者住院时间为2.9 d，欧洲为5.9 d。手术并发症包括出血和其他术中严重不良事件，发生率为7.2%。1年随访结果显示，死亡率为5.7%，死亡和因心衰住院发生率为21.7%，卒中发生率为2.9%。目前我院进行的PVR也显示良好效果。