国际心理社会肿瘤协会（IPOS）网络多语言核心课程中文翻译课件由香港癌症基金会和中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会（CPOS）合作完成，目前共10门，可登录IPOS官方网站http://ipos-society.org学习。其中，“癌症诊疗中沟通与处理人际关系技巧”是由安得森癌症中心精神科主任Walter F .Baile教授提供，旨在帮助肿瘤科医生学习如何告知坏消息及癌症治疗过程中如何沟通。

得到患者支持很重要

如今，医生是患者应对疾病最重要的资源。为了实行对患者及家属全方位医护的目标，医生除专业技能外，还需要和患者间沟通和交流的技巧。Walter F .Baile教授概括出临床交谈时的“五个要点”，其中每一项都是要实现的医患交谈的目标。包括：建立关系（Engagement）、弄清患者对病情的理解（Eliciting the Patient's Understanding）、知识的讲解（Education）、面对患者的情感（Emotions）、得到患者和家属的配合（Enlisting the Patient and Family’ Collaboration）。

达到以上目标的具体实践的步骤缩写为C-L-A-S-S，是实现医疗交谈目标的各种技能的缩写。

多数情况下，需要医生能够综合使用多种技巧。在以患者为中心的医疗模式里，强调医生作为治疗者，在建立医生与患者及家属之间的关系时，医生这个角色能否得到患者的支持非常重要。在该模式中，治疗的目标要包括患者所想、价值观念、评估患者的心理问题和家庭状况，探寻患者的烦恼和可能出现的障碍，以完成治疗计划，让患者的情感互通和相互信任。

如果肿瘤科医生具有良好的沟通技巧，不仅减少医疗纠纷发生的可能，还能提高治疗效果。对患者和家属而言，可以更好地进行心理调控、理解疾病信息、了解治疗计划，从而减少自身的不确定感，体会到医生对患者的关注。

带有同理心地告知坏消息

对患者和家属而言，语言可以让其感到欣慰，给予希望和鼓舞。但如果使用不当，语言也能变成锋利的手术刀，比如很鲁莽、毫无同情心地告知患者坏消息。沟通方式的不同会产生怎样不同的影响？我们的语言在患者身上会起到怎样的反应？对这些我们要保持一种谨慎的态度，这样才能够更好地组织语言，协助患者及家属度过肿瘤难关。

告知坏消息是分步的过程，包括准备工作，信息收集，告知消息以及给患者支持和帮助。S-P-I-K-E-S模型就是该过程的实施方法。“S”代表设置（Setting），“P”代表对疾病的认知（Perceives），“I”代表邀请（Invitation），“K”代表知识（Knowledge），“E”代表共情（Empathy），“S”代表总结（Summary）这个六步方案要求我们必须感性地、带有同情心的向患者传达消息，同时还要教导患者如何通过建立医患之间密切的关系来发掘进一步的治疗潜力，这也是在患者面临疾病危机时给予支持的一种方法。

告知坏消息时，将告知消息的人与坏消息分开，传达消息的人会被看做是支持者的一员。