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2021中国医师协会泌尿外科医师分会年会
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国际交流|英国Christopher R. Chapple教授：尿道手术未来的发展探索

时间：2021-07-16 17:57:41来源：未知作者：尹路 阅读： 154452

关于尿道手术术前评估，欧洲泌尿外科学会秘书长、英国谢菲尔德哈勒姆大学泌尿外科Christopher R. Chapple教授认为，尽管指南建议将尿流率及残余尿测定作为尿道狭窄的筛查试验，泌尿外科医师还应注意，膀胱功能正常的尿道狭窄患者可以表现为正常的尿流率。因此对于怀疑尿道狭窄的患者，若尿流率正常，应进一步进行其他相关检查以进一步评估。同时，目前已有较强的证据建议使用PROM评分对尿道狭窄患者的症状进行客观评价。

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后尿道评估要点

Chapple 教授指出，后尿道的评估应当同时进行顺行与逆行检查，以明确损伤部位的结构，其中应当重点观察膀胱颈是否存在损伤、膀胱中是否存在异物以及骨盆骨折后尿道损伤的部位。

此外，检查过程中可以夹闭尿管使膀胱充盈，以获得更好的显像。对于复杂的病例，可以使用输尿管镜检查和核磁检查进行评估，尽管目前仅有较弱的证据证明这些检查的效果。

常用治疗尿道狭窄手术推荐

关于常用于治疗尿道狭窄的手术方式。Chapple教授介绍，对于后尿道疾病，特别是骨盆骨折所致的尿道断裂，一般选择直接吻合的尿道成形术进行治疗；对于前尿道疾病，可选择尿道切开及尿道成形术进行治疗。研究证实，尿道切开与尿道扩张在治疗效果方面没有显著差异，同时，狭窄长度是影响术后再狭窄率的主要因素。此外，一般不建议进行重复切开。应用激光切开尿道和使用冷刀起开尿道两者间无差异。

Chapple教授指出，目前的证据提示，长期留置支架不能用于治疗输尿管狭窄，其具有较高的再狭窄风险且难以移除。此外，对于尿道海绵体部狭窄的患者也应当避免使用支架，因为这会引起患者的显著不适。对于尿道球部狭窄患者，可以在尿道切开后留置临时支架，以延长至再狭窄的时间。

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