近日，《癌症疼痛诊疗规范上海专家共识（2017年版）》出炉。共识由复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、主任委员王杰军教授等领衔，为进一步规范上海市癌症疼痛诊疗行为和全程管理，综合多项参考标准与临床经验制定。

癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标

2016年10月，疼痛新定义将其内涵从对组织损伤和心理层面的关注，扩展到了患者认知和社会功能的层面，故癌痛的用药和管理也必须是全方位的管理，需涉及生理、心理和社会各个层面。

NCCN指南首次明确强调，疼痛管理应达到“4A”目标。即优化镇痛、优化日常生活、使药物不良反应最小化、避免不恰当给药。

癌痛评估原则的细化

常规评估原则：医师应主动询问癌症患者有无疼痛，并常规评估疼痛病情，相应的病历记录应当在患者入院后8 h内完成。

量化评估原则：使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。

全面评估原则：癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估。

动态评估原则：在患者发生癌痛一直到癌痛痊愈或患者死亡的整个过程中，要全程管理，应为每例癌痛患者制定个体化的用药方案和癌痛评估计划，且根据需要及时调整。

癌痛的及早治疗原则

癌痛患者在排除禁忌证后，应及早开始接受镇痛治疗。以期最大限度地提高患者生活质量，延长生存时间。

药物治疗新进展

癌痛药物根据镇痛强度分为3大类，3阶梯分类法是癌痛药物治疗的基础。常用的癌痛治疗的药物分为非阿片类药物、阿片类药物及辅助镇痛药物。

两种非甾体药物联合应用，不仅不增加疗效，反而可能带来不良反应，故不主张联合使用。

加强门诊癌痛患者的管理

像对住院的癌痛患者一样，门诊也应建立病历随访本，进行定期随访。在门诊癌痛管理中，强阿片药物的使用是关键。考虑到门诊癌痛患者用药依从性，结合住院癌痛患者药物使用的经验，建议门诊癌痛患者将非创伤的缓释、控释制剂药物作为首选。

癌痛的多学科治疗

良好的疼痛控制需要多学科团队合作，尤其是急性疼痛。如存在肿瘤科急症相关的疼痛，如病理性骨折、脑转移、感染及肠梗阻等急症所致的疼痛，应首先邀请相关学科进行多学科讨论，既要治疗引起疼痛的相关疾病又要处理并发症，为每例癌痛患者制定个体化的镇痛方案。