阿尔茨海默病（AD）源性痴呆患者认知功能下降与患者自主活动能力丧失和死亡密切相关。其中，快速认知功能下降（RCD）占1/3以上。但因缺乏统一的判定定义，不同研究对其患病率的判断有所差别。目前已有大量研究探讨了AD患者RCD的高危因素，以及认知功能下降相关的基因标志物，但对于RCD是否在早发性家族性AD中更高发，尚未形成共识。

近日，一篇关于管理AD患者快速认知功能下降的专家共识发表在最新一期《阿尔茨海默病和痴呆》（Alzheimers & Dementia）杂志上。首都医科大学宣武医院贾建平教授牵头开展了这一项目，并在2015年3月带领专家团队在国际痴呆共识会议中提出此专家共识。这是首个由中国专家主持的神经学科领域的国际专家共识。（Alzheimers Dement.2月23日在线版）

共13位专家组成员参与共识撰写，其中12位来自中国，1位来自加拿大的McGill老龄化研究中心。他们分别是：贾建平、Serge Gauthier、纪勇、魏文石、肖世富、彭丹涛、郭起浩、武力勇、陈生弟、况伟宏、章军建、魏翠柏及唐毅。

研究简介

中度阿尔茨海默病患者

更易出现快速认知下降

既往临床上针对伴有RCD的AD患者的管理做出过一些尝试。包括积极使用胆碱酯酶抑制剂、针对并发急性事件的管理，以及对诊断的再评估。

有Meta分析提示，应用卡巴拉汀和加兰他敏可使RCD患者获益。另有研究表明，胆碱酯酶抑制剂药物（多奈哌齐、卡巴拉汀或加兰他敏）可显著降低AD患者的RCD风险。

因此，本研究假设AD源性RCD可通过一组临床人群来体现，且在随机临床试验中据此分组干预。

本研究对235例AD患者的既往数据和图表进行回顾，这些患者均来自McGill老龄化研究中心，并在2012-2015年接受了随访调查。研究者依据MMSE分数将受试者分为轻度组和中度组，并对每组RCD的发生进行计数。此后，受试者被分为RCD组和缓慢认知功能下降组，研究者分析了认知功能下降速度与潜在临床危险因素之间的关系。

结果发现，各研究对RCD的定义并不一致。若将6个月内MMSE得分下降≥3分定义为快速进展的标准，则AD源性痴呆患者中进展迅速者占近1/3。若将每年MMSE下降≥3分定义为快速进展的标准，则有33.9%的AD患者病情为快速进展。

AD患者治疗之初，MMSE分数＜20分、发病年龄＞70岁、存在血管疾病危险因素、较高的教育程度、早期出现幻觉或其他精神症状以及锥体外系症状，被认为是RCD的危险因素（表1）。相较轻度AD患者而言，RCD（MMSE分数下降≥3分/年）在中度AD患者中更多见。

共识推荐

痴呆早期应预测快速认知下降  用现有最好的管理手段

研究者表示，该国际共识具有深远的临床意义。伴有RCD的AD患者的管理富有挑战性，为了有效管理，临床医生必须知道如何在痴呆早期预测RCD。必须使用现有最好的管理手段来帮助这些患者。

该共识对AD患者中RCD的危险因素、RCD对临床试验的影响和诊治策略进行了总结，并首次提出了药物临床试验前3个月应预先对患者痴呆进展速度进行评估，为最终评价药物疗效提供依据。

新闻速递

国际阿尔茨海默病后部皮质萎缩诊断分类共识发布

后部皮质萎缩（PCA）是一种以视空间和视知觉障碍为主要表现，伴顶枕叶皮层萎缩的临床综合征，属于非典型的AD。其发病年龄较典型AD更早，一般为55~65岁。PCA的主要临床特点及神经心理学异常包括：视空间和视知觉异常、失读、Balint综合征（同时性失认、眼球运动失用、视觉性共济失调）以及Gerstmann综合征（失算、失写、手指失认、左右失认）。

PCA既往常用2种诊断标准，分别于2002年由Mendez等和2004年由Tang-Wai等提出。但这两个单中心的诊断标准限制了PCA诊断的一致性和广泛性，且这两个诊断标准本身不统一。为此，近日，国际阿尔茨海默病学会（ISTAART）发布最新国际AD后部皮质萎缩诊断分类共识，将PCA诊断分为3个层次。（Alzheimers Dement.3月1日在线版）

第一层次为具有PCA的核心临床、认知损害及神经影像特点，排除其他疾病，如脑肿瘤、卒中等；第二层次为分析患者是否具有其他神经变性病的临床表现而分为PCA-pure或PCA-plus；第三层次根据病理生理标志物变化将PCA进行更明确的病因诊断。

该共识建议，在临床实践中，如出现视觉障碍及后部认知损害的患者，需考虑PCA诊断，进行详细的体格检查及神经心理学评估。有条件者建议进一步行脑脊液及PET检查，进行PCA病因学诊断，从临床症状到生物标记物对PCA进行分层分级诊断。