2023大咖秀现场 |汪子书教授:姑息治疗与人文精神融合,全方位提升肿瘤治疗效果
肿瘤患者姑息治疗涉及范围广泛,成功的姑息治疗贯穿于疾病诊断、治疗、终末期以及癌症生存者管理全程[1]。如何更好地关注营养、癌痛等严重影响患者生存质量的癌症相关症状治疗,将系统治疗与姑息治疗结合,提升治疗效果的同时提升生存质量至关重要。在第六届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会(SCRC)暨第十九届全国癌症康复与姑息医学大会上,《医师报》特别邀请蚌埠医学院第一附属医院汪子书教授从人文关怀角度出发,为我们讲述肿瘤姑息治疗的相关策略。
肿瘤姑息治疗从人文关怀出发,全方位提升肿瘤治疗效果
世界卫生组织(WHO)指出,姑息治疗是提高危及生命疾病患者及其家属生活质量的重要方法,通过早期识别、正确评估和处理疼痛等身体、社会心理或精神问题,预防并减轻痛苦[2]。美国国家综合肿瘤网(NCCN)肿瘤姑息治疗指南作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据已被全球抗肿瘤工作者广泛采用[3]。肿瘤姑息治疗指针对肿瘤患者、家属及其家庭,从社会生理、心理、临终关怀等角度出发,旨在缓解患者症状、减轻痛苦、改善患者生活质量,通过各种措施改善疼痛、呼吸困难、厌食/恶病质、恶心、呕吐、便秘、谵妄、抑郁等症状,提高患者生活质量,维持患者的生命。肿瘤姑息治疗从人文关怀角度出发,将患者生理和心理等结合起来,全方位关怀患者,不延缓死亡亦不加重死亡。
疼痛和呼吸困难是需要姑息治疗患者最常见和最严重的两种症状,部分肿瘤患者在临终时会经历中度至重度疼痛,阿片类镇痛药对于癌痛治疗必不可少,需通过合理简单有效手段评估,早期控制此类症状。根据不同患者选择适合的评估方式,可更好帮助减轻痛苦、维持患者尊严(图1)[2,4]。
多学科协作共助提高生活质量
作为肿瘤科医生需熟练掌握肿瘤相关专业知识和技能,同时还需具备全科医生的基本技能。当临床遇到患者出现相关症状时,可及时准确做出判断,继而采取相应措施,必要情况下还可进行多学科会诊。
此外,肿瘤医生还需具备姑息治疗相关理论知识,包括精神、神经心理等基本知识,更好地从临床和精神心理全方位的缓解患者症状,提高生活质量[3]。当前大多数临床医生仅关注患者疾病本身以及疾病相关症状,而忽视疾病诊断以外的心理、家庭等因素的影响,但此类因素可影响肿瘤治疗的进行,甚至影响疗效。
情绪障碍中抑郁和焦虑最常见,抑郁和焦虑会降低患者治疗依从性、减少患者住院时间,从而可能增加死亡风险。指南推荐焦虑、抑郁治疗应基于良好的医患关系和充分的医患沟通,在心理治疗基础上,对于中重度焦虑、抑郁,可根据患者情况必要时给予药物治疗(表1)[5]。
汪教授从事肿瘤内科20余年,经验丰富,他分享了既往一例40余岁的晚期乳腺癌患者的治疗过程。患者在病情复发后情绪低落,治疗过程中因长期治疗的压力引发家庭矛盾,常出现心情不佳、饮食睡眠差。患者再次入院时查血常规显示白细胞降低,患者耐受性较差且常出现消化道等不良反应,影响后续治疗。
通过姑息治疗,细致了解情况后,建议家属多关注患者的心理状态,帮助其建立轻松愉悦的心情。此外,告诉患者和家属当前病情可控,帮助患者缓解焦虑情绪。通过对家属和患者心理干预后,患者饮食和睡眠恢复正常,治疗耐受性和依从性亦得到提高,顺利地完成后续治疗。
汪子书教授总结:
临床实践中,肿瘤医生提供了大部分初级姑息治疗,从人文关怀出发全方位提升肿瘤治疗效力。但想更好地提高患者及照护者的生活质量,临床医生需掌握全科及姑息治疗相关理论知识,合理进行多学科协作,同时也需更关注营养、癌痛等严重影响患者生存质量因素的癌症相关症状控制,让患者的肿瘤治疗更见成效。
专家简介
蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科主任、GCP中心副主任
医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师
蚌埠医学院学术委员会委员
安徽省第一届卫生健康杰出人才
安徽省全科医学会肿瘤内科学分会第一届主任委员
中国抗癌协会第七届癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
中国人体健康科技促进会肿瘤化疗专业委员会第一届委员
安徽省医师协会临床精准医疗专业委员会第一届副主任委员
安徽省预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会副主任委员
安徽省抗癌协会肿瘤生物治疗专委会第二届主任委员
安徽省医学会肿瘤学分会第十届委员会常委
安徽省医学会肿瘤内科学分会第六届委员会常委
安徽省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业第五届委员会副主任委员
蚌埠市医学会肿瘤学分会主任委员、蚌埠市肿瘤质控中心主任
《蚌埠医学院学报》、《中华全科医学》、《安徽医药》审稿专家
参考文献:(滑动查看)
[1] 刘巍,刘嘉寅.肿瘤支持/姑息治疗的回顾与展望[J].医学研究与教育,2018,35(03):55-58.
[2]WHO palliative-care
.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
[3]NCCNGuidelines.PalliativeCare.Version2.2023-April24,2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf
[4] 管莎莎,鲁笑欣,孙敬杰,等.海南省老年肿瘤癌痛姑息治疗专家共识[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(04):21-31.
[5] 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会,中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会,重庆市医药生物技术协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌姑息治疗中国专家共识[J]. 中华医学杂志,2022,102(27):2084-2095.
本栏目鸣谢单位:齐鲁制药
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