外科治疗、放射治疗、化学治疗是肿瘤治疗的3大支柱手段，但随着对肿瘤发生发展的认识，肿瘤治疗支持与姑息治疗逐渐步入舞台中央。那支持治疗和姑息治疗分别是什么？能给患者带来什么样的获益？临床该如何更规范地落实姑息与支持治疗理念？在第六届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会（SCRC）暨第十九届全国癌症康复与姑息医学大会上，《医师报》特别邀请到河南省新乡市中心医院肿瘤内科张桂芳教授来为我们答疑解惑。

张桂芳教授

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支持治疗和姑息治疗：相辅相成，贯穿全程

早期支持治疗的定义并不明确，常与姑息治疗混淆，后随着医学发展和认知的提高，这两者分别有了各自的定义，且被广泛接受。支持治疗是预防和管理癌症及其治疗的不良反应，包括从诊断开始到治疗以及治疗结束后的整个过程中，对患者生理、心理症状以及治疗不良反应的管理。加强康复、预防二次肿瘤、生存状态改善和临终关怀也是支持治疗的组成部分[1]。临床上整个肿瘤的治疗过程中，都需要支持治疗配合。

手术治疗存在身体创伤，需要进行营养支持治疗；放疗和化疗药物可导致的恶心、呕吐、疼痛等，当出现不良反应时，需要进行止呕、止痛等对症支持治疗。在使用药物治疗疼痛的过程中，也需根据病情进展和变化及时调整如阿片类等相应药物的用量[2]（表1）。

姑息治疗是指对于严重威胁生命的疾病，改善患者及其家属生活质量的治疗方法，通过早期及时地诊断、准确的评估及合理的防治来达到缓解患者疼痛和解决其他躯体、社会、心理及精神等各种问题[3]。姑息治疗并不是放弃治疗，而是集多方力量、通过多学科共同努力，为肿瘤患者提供生理、心理、社会等多方面的帮助和支持[4]。支持治疗和姑息治疗相辅相成，贯穿于肿瘤治疗的全程，是除传统单纯抗肿瘤治疗的另一重要治疗手段。

表1阿片类药物的减量处理

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支持与姑息治疗的意义：提高生存质量，延长生存时长

传统的抗肿瘤治疗对肿瘤有治疗作用，但也会带来一些不良反应，若患者无法耐受这些反应，易导致患者中断、延迟甚至是彻底终止其对肿瘤的治疗，这将间接影响肿瘤治疗效果，缩短患者生存期。

如果在抗肿瘤治疗过程中，贯穿使用支持和姑息治疗，将会有效改善这一现象[5]（图1）。新乡市中心医院在肿瘤内科建立了无痛病房，在治疗过程中，通过反复沟通，使患者接受了无痛病房治疗，有效减轻因癌细胞转移（如骨转移）所带来的疼痛，极大缓解患者痛苦，提高患者生存质量及抗肿瘤治疗依从性，从而延长了患者生存期。

事实上，早在2010年就有研究证实在非小细胞肺癌中，支持治疗可以延长2.7个月的中位生存期，并能改善患者抑郁症状[6]，之后也有研究不断证实，支持治疗可改善患者生存质量和提高生存时长[7]。

图1 肿瘤支持治疗的内涵

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姑息治疗认识仍有待提高，规范落实需全面努力

欧美地区肿瘤支持治疗起步较早，发展相对成熟，已逐渐成为一门完整的学科[8]。中国的肿瘤支持治疗、姑息治疗相对起步较晚，在紧追西方国家的道路上大步前进。国家对这个领域的发展大力支持，国家卫健委投入大量精力到建设县域肿瘤诊疗中心上，要求肿瘤中心必须有无痛病房、安宁疗护病房等来实现基层单位对支持与姑息治疗的学习、重视和落实。与此同时，医务人员也需要加强对支持治疗概念、意义和发展的学习，逐渐将支持与姑息治疗的理念传递给患者及家属，提高对这一重要治疗的整体认识度和接受度。

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张桂芳教授总结：

随着时代的发展，对肿瘤的进一步研究与认识，肿瘤的治疗尤其是内科治疗已有了飞速进展，要重视起贯穿肿瘤治疗全过程的支持与姑息治疗。除了国家层面的支持，临床医生也需要不断学习专业知识，将知识和理念应用于临床，通过科普教育改变患者认知，提高患者及家属治疗依从性。要实现肿瘤支持与姑息治疗理念规范化、全面化的落实，需要多方共同努力。

专家简介

张桂芳 教授 新乡市中心医院

主任医师 教授 硕士生导师

新乡市肿瘤医院副院长

肿瘤内科（东区），肿瘤防治教研室主任

河南省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员

河南省肿瘤康复专业委员会副主任委员

中国肿瘤防治联盟河南省肺癌专业委员会副主任委员

河南省肿瘤康复专业委员会副主任委员

河南省抗癌协会药物临床研究专业委员会副主任委员

河南省生命关怀协会乳腺癌专业委员会副主任委员

新乡市医学会肿瘤专业委员会主任委员

新乡市抗癌协会化疗专业委员会主任委员

新乡市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员

新乡市康复专业委员会主任委员

参考文献：（滑动查看）

[1] Olver I, Keefe D, Herrstedt J, et al. Supportive care in cancer-a MASCC perspective[J]. Support Care Cancer, 2020, 28(8):3467- 3475.

[2] 姑息治疗与安宁疗护基本用药指南[J].中国全科医学,2021,24(14):1717-1734.

[3] Lipman R B. Palliative Care for Older People: Better Practices[ J ]. Hosp J, 2012, 26(1):1-19.

[4] Dionneodom J N, Azuero A, Lyons K D, et al. Benefits of Early Versus Delayed Palliative Care to Informal Family Caregivers of Patients with Advanced Cancer: Outcomes from the ENABLE III Randomized Controlled Trial[J]. J Clin Oncol,2015,33(13):1446-52.

[5] 石汉平,于世英,巴一,等.肿瘤支持治疗范畴、模式与发展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(04):333-336.

[6] Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J]. N Engl J Med, 2010, 363(8):733-742.

[7] Arnaud A, Grenier J, Boustany R, et al. Role of supportive care in improving the quality of life and reducing unscheduled hospital care in patients with metastatic breast cancer[J]. Support Care Cancer, 2021, 29(7):3735-3742.

[8] 邓婷,巴一.肿瘤患者支持治疗的进展[J].中国肿瘤临床,2022,49(09):434-437.

本栏目鸣谢单位：齐鲁制药

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