重庆市中医院实施住院总医师（简称“住院总”）制度始于2015年4月，我于2016年10月接任第四届住院总，为期半年，吃住都在医院，科室大小事务都要协助处理与完成。不知不觉，在忙碌的状态下度过了5个月。

泌尿外科既没有急诊科、ICU那么惊心动魄，也没有心内科、妇产科那样耗尽元神，思来想去，决定写一写泌尿外科住院总的高频任务——导尿，与四海八荒的小伙伴们分享。

法器  设备齐备是基础

临床中大部分导尿是患者所在科室能够独立完成的，一般请会诊就意味着尿管不那么容易放入，如尿道狭窄、前列腺增生症等因素，这时需要备足导尿的“法器”，诸如弯头尿管、金属探杆、尿管内支撑等。

会诊导尿的患者中，以男性为主，尤其是中老年男性，因为前列腺增生等因素，常规直头尿管不易留置，弯头尿管往往能顺利通过前列腺进入膀胱；针对尿道狭窄患者，金属探杆就是最好的武器。但切记要逐步扩张，不要使用暴力扩张尿道，不然患者后期尿道狭窄只会更加严重，有的甚至需要手术处理狭窄环；而尿管内支撑属于特殊法器，使用者要对男性尿道有充分的认识，且使用过程中一定要确保支撑头部紧贴尿管头部，否则，会随时发生尿道假道甚至穿出尿道的情况。

门路  解剖找对是关键

曾有一次脑外科的导尿会诊，一名车祸伤的患者需要导尿，但护士尝试了很久都未能放入尿管，汇报说该患者尿道口是闭合的。一开始，我按常规流程给予导尿，发现该患者尿道口确实是完全闭合，我上下寻找，终于在该患者阴茎背侧的位置发现一个小孔。于是我尝试放置尿管，很快就见到尿液流出，原来该患者系尿道发育异常。

类似情况的还有老年女性，由于外阴萎缩，完全看不到尿道口，此时只能选择试插尿管，但一定要从上向下探插，因为尿道在阴道上方，多尝试几次，往往能成功留置尿管。

众仙  团队给力是保障

导尿也需团队协作，常规导尿也许一个人可以完成，但特殊患者就需要团队配合。

一次凌晨，急诊科打来电话，告知一名阴茎癌患者发生尿潴留，急诊科医生、护士就是留置不了尿管。我赶到现场后，最初也找不到该患者的尿道口。患者的阴茎切得很彻底，后来急诊科护士帮我暴露残端阴茎。我沿着正下方寻找尿道海绵体，其尿道残端开口亦存在狭窄情况，后来通过扩张，顺利留置尿管。

如果没有护士的配合，我是不论如何都无法完成这项操作。整个导尿过程持续了接近1小时，导尿结束后，患者家属对我们充满了感激之情，患者本人也对我们竖起了大拇指！

仙术  技术传授是目的

临床中还有相当一部分导尿是属于技巧性问题，这个时候我们要扮演好从旁指导的角色，而不是直接留置了尿管走人，应该让主管护士再次操作，在操作过程中告知要点。

导尿是一项技术活，通过对导尿的技术培训，可以减轻住院总的工作量，其实最主要的是尽力避免患者尿道的医源性损伤，有的尿道损伤是相当严重的，有的损伤会导致患者尿道发生狭窄，给患者造成莫大的伤害。

洪荒之力  造瘘术万不得已不要用

如果尝试了所有办法都不行，那就要考虑进行膀胱穿刺造瘘术。膀胱穿刺造瘘术也有风险，如果膀胱不足够充盈，穿刺过程中或有误伤肠道的可能，所以，不到万不得已尽量不要造瘘。

曾有一名骨科患者，护士手术前一晚常规留置尿管，尝试很久未成功。我会诊后也尝试了各种办法，无奈告诉患者，明日术后行膀胱穿刺造瘘可能性大，患者十分配合与理解。

第二天，患者术后，在手术台上，造瘘前我再次尝试留置尿管，尿管很顺利地放入。或许是麻醉发挥了较大作用。所以，造瘘手术前，我们仍要尝试留置尿管的可能性，自己解决不了可请示上级，也许上级医师有更丰富的经验与技巧，让患者避免造瘘带来的身体伤害。