医师报讯 （融媒体记者 蔡增蕊 通讯员 刘珂君）由于间质性肺疾病（ILD）的症状不典型，许多患者并未给予足够重视，加之部分医院规范化诊疗能力不足，导致漏诊、误诊等情况时有发生，进而使患者错失最佳治疗时机，给患者的健康与生活质量造成显著影响。

“许多患者来就诊时，需要几个家属搀扶着，或是带着氧气瓶来，甚至部分患者病情进展到只有做肺移植才能治疗的程度。”电子科技大学附属医院/四川省人民医院大内科副主任、呼吸与危重症医学科学科主任医师、呼衰中心主任兼肺移植病房副主任郭璐教授表示，ILD治疗一定要把握时机，及时对患者进行规范化诊治与管理，可以显著改善疾病转归，延长患者生存期。

近年来，我国ILD 患病率逐年上升^[1]。虽然大众对ILD的重视程度有所提高，但仍普遍存在认知误区，比如认为ILD发病呈年轻化趋势等。实际上，ILD是一组主要累及肺泡及周围组织和肺间质,以慢性炎症以及间质纤维化为主的肺部疾病^[2]。

关于有人认为ILD患者逐渐年轻化，郭璐指出主要原因有二，一是因为以前大家对ILD不重视，没有关注到年轻患者，如长期在粉尘环境工作的年轻人，由于职业暴露等原因而患病；二是患有结缔组织病相关ILD的患者通常比较年轻，如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。她表示，“ILD不同病种的流行病学特点不同，不能简单地说患者越来越年轻化。”

对于公众的各种认知误区，郭璐提出要扩大宣教、适当宣教，既要提高公众的疾病认知，也要避免矫枉过正——有的患者体检发现肺纤维化迹象，上网一查认为自己只能活3-5年，害怕得成宿睡不着觉。她提示，“科学的宣教非常重要，既要让患者重视，也不能过于紧张。”

一般情况下，ILD患者的自然病期是3-5年。随着治疗手段不断进步，患者的生存期可以得到显著延长。“患者接受抗纤维化药物治疗，或者进行肺移植，均能有效改善预后，甚至创造生命的奇迹。”郭璐说。

多年前，郭璐接诊了一位75岁的ILD患者。这位患者是一位画家，在敦煌工作生活了十几年，出版的书籍远销海内外。然而，ILD严重影响了他的工作与生活，终于他辗转来到四川省人民医院呼吸专科郭璐教授这里求医问药。郭璐详细了解患者病情后，一方面对患者进行抗纤维化药物治疗，另一方面给予心理支持，不断鼓励患者树立治疗信心。在规范化治疗与管理下，这位患者延长了长达10年的生存期，终年85岁。

患者依从性对保证治疗效果至关重要。郭璐强调，“规范化、人性化的患者管理是提高依从性的前提。”从患者初诊开始，郭璐就会反复强调早期治疗能最大程度减轻症状、延长生存期，让患者对团队产生信任感。在治疗的过程中，团队始终坚持规范化诊治，配合尼达尼布等抗纤维化药物，以及专业的随访管理等，赢得患者的长期信任与支持。“不论是ILD的常规治疗还是肺移植，我科的诊疗能力均在全国名列前茅，我们能为患者提供全生命周期管理，使治疗效果最优化。”

对于我国多数ILD患者来说，首诊单位通常是基层医院，因此基层医院的诊断往往直接影响患者的后续治疗。为使基层具备诊断ILD的条件，郭璐指出应为基层配置肺功能仪和高分辨率CT，如此方能确保基层具备相应的检测能力。

当患者前往基层医院接受检查，完成初诊后，如果基层医院无法治疗，可将患者转至上级医院进一步明确病种、评估病情，并进行规范化治疗。在长期随访阶段，上级医院可以把患者转至基层医院接受管理，一旦患者病情出现进展，就立即转到上级医院再次进行评估和治疗。

“在上下级医院的密切合作下，形成双向转诊和闭环管理机制，确保对患者进行全生命周期管理，保证长期治疗效果。”郭璐指出，通过这种诊治模式，上下级医院间有了更好的协作，基层患者也能显著减轻就医负担。

为提高基层ILD诊治能力，郭璐率领团队开展了诸多工作。譬如，借助多学科远程协作平台，定期与基层开展病例讨论或专家会诊，对ILD规范化诊疗进行指导；举办ILD进修班，邀请更多的基层医师来院培训，在实践中学习多学科诊治方法等。

从医20余载，郭璐始终将各项工作做到实处，通过临床、科研和教学，不断为患者谋福利，为呼吸学科的发展做贡献，而这与她的成长环境和求学经历息息相关。

郭璐出生于医学世家，从小就在医生中间长大，家中堆满了医学书籍，长辈们的聊天也常常是治病救人。在家人的耳濡目染下，她从小就感受到为医的艰辛与神圣，并立志长大后也做一名医生。至今她仍记得爷爷常说的那句话，“不为良相，则为良医”。

在求学阶段，硕士和博士导师李为民教授的教导对她产生了深刻的影响。“导师治学极其严谨，对学生要求非常严格，但生活中很平易近人。”郭璐回忆，在导师的谆谆教诲下，她愈发认定呼吸学科是值得为之奋斗终生的事业。

赴美进修时期，她师从美国密歇根大学呼吸病学专家Jeffrey L. Curtis教授，期间开展了大量呼吸慢病相关的研究与实践工作。Curtis教授常教导她，要重视临床研究，充分利用中国的患者资源，通过分析患者数据优化临床研究，进而改善临床实践。

带着老师们的教诲，郭璐率领团队深耕呼吸慢病临床研究领域，取得诸多重要研究成果。如今，已成长为四川省卫健委学术技术带头人的她，正与团队一起迈向更高、更险的医学高峰。

[1] 中国当代医药. 潘锋, 2019,26(07)

[2] 刘梦影,王天真,曹孟淑.间质性肺疾病的治疗进展[J].国际呼吸杂志, 2021, 41(21):9.