赵峰：为患者解决问题是医生的职责所在

时间：2023-09-20 11:17:25来源：医师报作者：蔡增蕊

赵峰出生于军医家庭，他的父母从第四军医大学毕业后，回到内蒙古包头某部队从军为医，一干就是一辈子。在家庭的熏陶下，他也报考了父母的母校——第四军医大学，并在毕业后被分配至空军军医大学西京医院（简称西京医院）呼吸专科，迄今从事呼吸疾病临床和科研工作近30年。

作为西京医院呼吸与危重症医学科副主任，赵峰教授擅长诊治多种呼吸系统疑难疾病，特别是在间质性肺疾病（ILD）诊治方面积累了丰富的经验。他表示，“近年来，ILD诊治手段愈加丰富，治疗效果不断得到提高，患者如果能早诊早治，可有效延缓疾病进展，提高生活质量。”

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早诊早治可改善ILD预后

如今，ILD已成为临床常见的疑难病症。由于ILD病种多达200多个，不仅病因多样，发病机制复杂，而且多数患者在疾病早期的临床表现并不典型，导致漏诊、误诊等现象频发。

“近年来，我国ILD 患病率逐年上升^[1]，加上患者对ILD认知不足，在疾病早期不够重视，很容易出现漏诊、误诊等情况。”赵峰指出，近年来，大众的健康意识有所提高，对待ILD的态度发展成两种比较极端的表现，一种是患者在查体时发现肺间质改变，但由于暂未感觉不适，索性就不管了；另一种则是谈虎色变，患者确诊后在网上查资料，然后就觉得自己“快要死了”。实际上，这两种都不是对待疾病的科学态度，对待ILD既要重视，也不能过分解读，应从专业的角度认识疾病。

ILD涉及病种众多，病因复杂，治疗手段有限^[2]。总体上，ILD目前有两种治疗策略，第一种是非药物治疗，主要适用于疾病中晚期患者，包括氧疗、肺康复、肺移植等；第二种是药物治疗，主要适用于早期患者，以改善症状、延缓疾病进展为主，治疗药物包括尼达尼布等。“如果能在早期控制病情，可显著延缓疾病进展，延长患者生存期。”赵峰强调，为提升ILD早诊早治水平，应建立健全疾病监测机制，尤其是对于基层地区，提高疾病筛查能力是加强ILD防治的第一道防线。”

诊治技术进步提高ILD治疗效果

曾经，临床上对ILD不同病种了解不足，诊断技术有限，而且缺乏针对ILD的治疗药物，导致患者在诊断阶段就会面临各种困难，确诊后又遭遇无药可治的困境。

赵峰曾有一位老患者，罹患ILD多年，但苦于没有针对性治疗药物，病情控制不佳。2020年，尼达尼布在国内获批上市，彼时这位老患者已经90岁了。对于刚上市的新药，赵峰没有临床应用的相关经验，更何况患者年纪又这么大，他不免有些担心。经过和患者及其家属沟通，他们决定一试。老患者使用尼达尼布治疗后，不仅耐受性较好，病情也得到稳定控制，一用就是两年多。“以前医生对ILD束手无策，尼达尼布的出现让医生敢治了，治疗效果也得到提高，令人倍感振奋。”赵峰表示。

诊断技术的发展进一步提高了ILD治疗效果。2023年初，赵峰接诊了一位50多岁的患者，这位患者突然出现气短等症状，入院检查后诊断为ILD。“要是以前，对这类患者会进行激素治疗，如果治疗效果不佳，病情会迅速进展，预后普遍较差。”赵峰表示，现在借助先进的诊断技术，他们检查到患者抗MDA5抗体阳性，属于抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性ILD患者。明确诊断后，赵峰立刻对患者开展针对性治疗，一个多月后患者顺利出院。

“抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性ILD患者往往病情进展迅速，死亡率较高，一旦进展至快速进展型ILD阶段，再治疗恐怕也为时已晚。”赵峰强调，诊断技术的进步为ILD早诊早治提供技术保障，未来还需要探索与疾病严重程度和预后相关的生物标志物，以及创新性治疗方法，以进一步提升ILD评估与治疗水平。

多学科诊治提高患者获益

作为以肺纤维化为主要特点的疑难呼吸病，ILD由于病种繁多、病因复杂，临床和影像学表现多样，依靠单一专科完成全程诊治难度较大。目前，普遍提倡采用多学科诊治模式，联合呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、放射科、病理科等学科，共同为患者制定针对性治疗方案，进一步提高患者获益。

实际上，ILD多学科诊治模式已得到国内外多个诊疗指南或共识推荐，譬如《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识（2016)》《中国结缔组织病相关间质性肺病诊断和治疗专家共识（2018)》等。赵峰指出，“由于我国幅员辽阔、医疗水平发展不均，多学科诊治模式有助于发挥学科优势，充分调动医疗资源，最大限度提高疾病诊治效果。”

据悉，2022年2月，西京医院ILD多学科会诊中心正式成立。该中心通过集合不同学科ILD专家，为患者提供全方位的规范化诊疗服务，既降低了患者的就医成本，也促进了不同学科间的学习交流，还有利于优质医疗资源整合，得到医患的一致认可。

“起初，大家对ILD领域有兴趣、有热情，时常在一起学习讨论，后来逐渐发展为多学科会诊，吸引了许多患者前来就医。”赵峰介绍，多学科会诊一方面提高了患者的临床获益，另一方面既是医院综合实力的体现，同时也会促进医院不断提升诊疗软硬件水平，从而实现良性循环的效果。

ILD诊治迎来更多机会‍

从20世纪90年代开始诊治ILD至今，赵峰切身感受到该领域的进步与发展。他介绍，曾经ILD诊断就是一道难关，而且关注该领域的医生不多，治疗手段也十分有限，患者一旦罹患ILD，意味着生存期和生活质量将受到显著影响。

如今，患者只要坚持每年查体，基本能发现早期病变，如果能及时接受规范化抗纤维化治疗，重视长期随访管理，就可以有效控制症状，延缓疾病进展，改善生活质量。此外，随着ILD得到关注的增多，许多非呼吸专科的医生、患者及其家属，乃至普通老百姓对其认识也愈加深入，为ILD诊治提供了更多的机会。

提高我国ILD防治能力，一方面需要提升大众对其认知和重视度，另一方面也要提高医务人员诊疗能力，加强医学人才培养。在教学过程中，赵峰非常注重培养学生的基本功、扩展知识面，在打牢基础的前提下，通过科研创新加深对疾病的认知，优化诊疗方法，提高治疗效果。

“当医生是很辛苦的，需要付出很多，特别是年轻的时候，要学的东西太多了！”他感叹，因此带教时要经常鼓励年轻医生，帮助他们树立从医的信心，培养对患者的爱心，让他们将所学回馈患者、回馈社会。

结语

走过30年从医之路，赵峰遇到过许多困难，也愈加体悟到医者的使命与担当。“有的病很难治，大家觉得搞不清楚，难道就不管它了吗？总有人要管！”赵峰说，为患者解决问题是医生的工作，不论是出于研究兴趣，还是职责所在，都要想方设法发现疾病、治疗疾病，给患者一个交代——这既是赵峰的本职工作，也是照亮他从医之路的那道光。