医师报讯 （融媒体记者 裘佳）超声内镜（EUS）技术于2014年左右在国内兴起，是一项“年轻的”内镜技术，之后在国内发展迅速，快速被消化内镜医生认可并广泛应用于消化道疾病的诊疗。中山大学附属第一医院内镜中心主任丁震教授告诉记者，EUS的最大特点是可以从腔内走向腔外，解决了常规内镜（包括ESD、ERCP）主要局限于消化道的困境。“相当于为内镜医生张开了‘第三只眼’，在内科和外科间搭建起桥梁。”

超声内镜在胸腹部疾病诊疗应用广泛

EUS可以在胃、食管、十二指肠、结直肠进行相应操作，几乎涵盖了胸腹部的主要器官，同时对纵隔、盆腔、腹腔、腹膜后等都能进行观察。在此基础上，穿刺的出现可以使引导超声内镜在所观察范围内进行活检和取样，还能在穿刺针的引导下带动导丝进入各种视野进行相应操作，介入治疗进一步延伸。

“最初的介入治疗可能包括神经节阻滞和假性囊肿的引流。在此基础上，出现了多种消融技术，如胰岛细胞瘤和囊性病变，甚至有时还进行实性病变的消融。总体而言，EUS范围非常广泛，只要在能接触的范围，能看清的病灶，都可进行相应干预。”

丁震表示，这些进步离不开内镜元件的升级、内镜医生技术的进步，以及与病理科等多学科协作发展。“例如通过细针穿刺抽吸术（FNA），在国外可能很多时候只会发出细胞学结果，但国内绝大部分医院能拿到病理结果，这与我们和病理科医生的紧密协作密切相关。当然细针穿刺活检术（FNB）穿刺针（如EZ Shot3 Plus）的发展在组织样本取样率、准确诊断方面有优势，期待未来价格更加亲民。”

EUS+ERCP，让临床实践多一份选择

“ERCP与EUS在临床中相互配合可以更好地解决临床问题。”丁震表示，随着大家对EUS应用的认可，既往以ERCP为主导的内镜医生越来越重视学习EUS，但既往以EUS为主导的医生对ERCP的热情却不够。事实上，很多EUS引导下的胆道支架引流（ERBD）、经皮经肝穿刺胆道引流（PTBD）等，从技术角度来看，实际是ERCP技术。掌握好ERCP，对内镜操作是一个巨大的推进。

丁震认为，ERCP和EUS可用于几乎所有涉及胆管和胰管的问题，两者结合对病变诊治有相互促进作用。如胆管狭窄病变形态不同，团块型病变，EUS检出阳性率更高，涉及管壁浸润的病变， ERCP下检出阳性率更高，如两者皆能掌握，则可根据不同情况做相应的选择。胰管也有相同情况。

“中山大学附属第一医院开展内镜技术非常早。此前的崔冀主任是国内第一批做EUS的专家，同时在几乎所有的EUS、ERCP、ESD都做了非常多的工作。如十二指肠肿瘤中开展ESD相对较困难，风险非常大，操作空间也较小，但在中山医院，十二指肠ESD开展非常好，也开展了非常多例。有这样坚实的基础和人才储备，未来在EUS和ERCP结合介入，与外科、肿瘤科的协作等都将有进一步的提升。”

内镜技术的成长是一个长期的学习和总结经验的过程。丁震表示，内镜医生的成长离不开环境、科室团队协作等，此外需要对自己有信心，不要过度夸大天赋在成长中的作用，更多时候需要勤奋和刻苦，明确目标并持之以恒地努力，就能在技术上有所造诣。