我国七成急性肾损伤发生在内科和ICU
急性肾损伤(AKI)是一种常见的临床问题,影响着2%~22%的住院患者。近日,北京大学第一医院杨莉教授等研究发现,内科和重症监护室(ICU),而非通常所认为的肾脏科和外科病房,受AKI影响最大,患者多(占70%)且死亡率高。(PLoS ONE. 2017,12:e0171202 )
数据显示,就AKI检出率而言,ICU最高(22.46%),然后为内科(1.96%)和外科(0.96%)。但就绝对病例数而言,内科最多,约占所有病例的50%(图2)。
图2 不同临床科室中AKI病例(A)和AKI死亡病例(B)的分布
在内科中,78%的AKI病例分布在心内科、肾脏科、肿瘤科、消化科、呼吸科和神经科。在外科中,87%的AKI病例来自泌尿外科、普外科和心胸外科。
而且,在肾脏科以外的几乎所有科室,特别是ICU和心脏相关科室中,医院获得性AKI是AKI的最主要原因。
除了肾脏科外,其他所有科室的AKI及时识别率都极低,不超过25%。而且,在肾脏科以外的科室中,仅10.5%~15%的AKI患者被转诊至肾脏科。
此外,在所有的死亡病例中,来自ICU和内科的分别占50%和39%,外科仅占11%。
分析显示,老年、AKI分期严重和肾脏替代治疗适应证是所有科室AKI死亡率升高的危险因素。延迟识别和未转诊至肾脏科则与内科和ICU患者死亡率升高显著相关。
研究者表示,考虑到在大部分肾脏科以外的科室中,AKI知晓率低且缺乏预防高危患者发生AKI的有效干预措施,包括未能预防、识别、治疗和及时联系肾脏科医生且经常使用肾毒性物质,AKI的实际情况可能更加令人担忧。
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