院内高血糖是指血糖水平>7.8 mmol/L，若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。造成高血糖的原因既可以是由于已知的或未诊断的糖尿病，也可以是由于急危重症所致的应激性高血糖。

近日，由上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科王卫庆教授等领衔制定的发表于《中华内分泌代谢杂志》上的《中国住院患者血糖管理专家共识》指出，对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖并应询问是否有糖尿病病史,必要时检测HbA1C 水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病。新诊断的糖尿病患者HbA1C ≥6. 5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓解而升高或恢复正常 。

分层管理患者

住院患者发生高血糖非常普遍，包括入住内分泌科的成人糖尿病患者，其他内科、外科、急诊、重症监护科室的糖尿病或高血糖患者，以及妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者等,针对不同患者的具体血糖控制目标有所不同。

另外,院内高血糖的管理主要分为危重患者和非危重患者的高血糖的管理。结合患者入院的原因以及患者的疾病状况,需要对患者进行分层管理,设定不同的血糖控制目标（图1）。

住院血糖管理模式是在管理理念指导下建构起来，由管理方法、管理制度、管理工具、管理程序组成的住院血糖管理行为体系结构。根据我国住院患者病情轻者比例较高,新诊断糖尿病患者入院治疗较多，住院期间新发现的糖尿病患者较多，住院患者病情差异性大等特点，推荐我国住院血糖管理分为3 种：（1）科室自我管理模式；（2）会诊专业管理模式；（3）互联网系统管理模式。

多样化的个体化目标

 在21世纪初的住院患者血糖管理中,重点关注降低高血糖,倾向于较低的血糖控制目标,而这种治疗模式导致低血糖的风险明显增加。

近年来,随着对住院高血糖管理认识的不断深化和证据积累,血糖控制目标已由强化血糖控制发展至多样化的个体化目标。

共识在参考多个国内外指南的基础上,结合中国的临床实际情况及特点,推荐对不同的住院患者使用不同的血糖控制目标,达到更为精细和个体化的管理（图2、图3）。与非妊娠的糖尿病或高血糖患者相比,妊娠患者由于涉及到母亲和胎儿两方面,其控制目标需要更为严格。

妊娠期间高血糖包括糖尿病妊娠与妊娠糖尿病（GDM）不论是那种类型高血糖，均可能导致不良妊娠结局，其中需要进行住院血糖管理的患者包括：糖尿病患者计划妊娠或已妊娠时，或 GDM 患者，经门诊治疗血糖不达标者；合并严重急、慢性并发症者；妊娠期需启动胰岛素治疗者；另外，在产科住院的妊娠高血糖患者，依据血糖情况，必要时也应请内分泌科进行血糖管理。

糖尿病患者从计划妊娠至整个孕期，都应进行严格的血糖管理，以减少不良妊娠结局的发生。     （整理  宋箐）