医师报讯 （融媒体记者 杨瑞静）空军军医大学唐都医院呼吸与危重医学科傅恩清教授深知，每一次呼吸都是生命的延续，每一次呼吸都承载着患者和家人的期盼。因此，从急到危这条充满挑战和艰辛的道路上，他努力了三十多年，用技术和坚持点亮了许多生命希望，无数个家庭命运也因此被改写。

然而，对于他来说，这还远远不够。他渴望用自己的医术、技能和力量，为更多患者带来康复的希望，让他们重获健康和快乐。

在他看来，“人活一口气”，呼吸人就要竭尽全力帮助患者维持这宝贵气息，让生命自由呼吸。而傅恩清和他的团队正在通过不懈努力，让“这口气”变得更加强大和有力。‍

选择与奋斗

生老病死是人生常态，然而身边伙伴因病离世还是对小时候的傅恩清产生了巨大冲击。这位年仅八岁的孩子，由于有家族乙肝病史，一次发烧便夺去了他的生命。自那以后，傅恩清学医的决心被激发出来，并随着年龄增长而愈发坚定。

朝梦想奔赴的道路总是充满不确定性。毕业于中国人民解放军空军军医大学（第四军医大学）后，傅恩清被分配到基层工作，在经过自身努力取得成就，他又被调回空军军医大学唐都医院。急诊科是他在唐都医院的第一站。在每天的急诊工作中，傅恩清越来越意识到危重症患者救治的艰难与关键。这种关键不仅决定了一个人的生存与死亡，也影响着一个家庭的命运。

而危重症患者的救治过程中，呼吸衰竭诊断治疗以及呼吸技术支持是最为关键问题和技术。随着呼吸衰竭监测和治疗的不断进步，它在危重症救治中的重要性愈发凸显。因此，傅恩清经历了急诊科、普外科和感染科等历练后，最终选择在呼吸危重症这条道路前行。

历史见证了傅恩清的选择与奋斗。在一系列重大公共卫生事件中，包括傅恩清在内的呼吸人被推到历史镜头前。2003年“非典”时期，他仅用3天时间就完成全军第一本抗击非典科普宣传册《傅医生谈非典型肺炎防治》，在当时较早地普及非典型肺炎相关知识；2003年4月，他又主动申请进入小汤山医院，负责所有患者及医生的医疗咨询，接听并回答了500余人的各种专业问题；2020年初，傅恩清又全身心投入到新冠病毒感染抗疫一线，在火神山医院承担着重要医疗任务，每天根据患者病情指导制定治疗方案。

与病毒抗争中，他取得了一场又一场胜利。

攻克难题，寻求共识

医学在准确诊断和正确治疗疾病的关键步骤中不断寻求共识，傅恩清也在攻克疑难问题的道路上，从未停止脚步。

“间质性肺疾病（ILD）是呼吸领域中疑难危重症的集中地之一。”傅恩清之所以这样说，是因为从极为罕见到相对常见，ILD由200多种异质性疾病组成¹。ILD分布广泛，但在疾病进展至肺纤维化阶段时，无论病因如何，临床表现均呈现相似性。这使得诊断和治疗十分困难。甚至有些疾病即使在积极治疗后，仍会出现呼吸道症状加重、肺功能进行性下降和早期死亡风险增加的情况。因此，2018年“进行性纤维化表型”这一概念被提出，用于描述ILD纤维化进展后的共同特征²。

傅恩清提到，当时临床上对于“进行性纤维化表型”的诊断并未形成统一标准，大多以24个月内出现明显症状加重或影像学变化作为判断依据。然而对于患者而言，24个月的观察时间过于漫长。

转机在2022年到来。2022美国胸科学学会（ATS）年会上，ATS联合欧洲呼吸学会（ERS）、日本呼吸学会（JRS）及拉丁美洲胸科学会（ALAT）共同发布《成人特发性肺纤维化（更新）和进行性肺纤维化：ATS/ERS/JRS/ALAT临床实践指南》³，采用PPF代替PF-ILD。

与PF-ILD相比，PPF将观察时间缩短为一年。在具有肺纤维化影像学证据的已知或未知病因（IPF除外）ILD患者中，PPF定义为过去一年内发生以下三项情况中至少两项，且无法用其他病因解释：即呼吸道症状加重，随访1年FVC绝对值下降≥5%或DLCO绝对值下降≥10%，存在疾病进展影像学证据。

傅恩清用“聪明而实用”来评价PPF定义的提出，“它把众多原因导致的，肺纤维化进展的ILD患者，归纳到一起，使得临床可以仅关注疾病进展状态以及肺功能变化，就可以较为容易地对疾病诊断和治疗。”

拟定PPF定义的同时，指南还明确了PPF的影像学和生理学标准，细分了PPF的患者人群，并基于循证学建议提出PPF患者药物治疗意见，推荐使用尼达尼布治疗PPF。

尽管不同病因引起的LD在发病机制和临床表现上存在差异，但其组织学特征都包括不同程度的炎症和纤维化。目前尚无药物能够逆转肺纤维化过程，而抗纤维化药物如尼达尼布等能够稳定和延缓其进程。此外，尼达尼布在抗炎方面的作用更为显著，甚至可能逆转病情发展。因此，傅恩清建议在疾病早期尽早使用抗纤维化药物，“一旦发现肺部出现纤维化改变，即可考虑使用。”

傅恩清提到，指南的更新，大幅度拓宽了治疗范围，扩大了ILD的监测和治疗力度，推动了诊断规范化。这些变化，将帮助临床尽早发现短时期内有肺功能下降或肺部影像学改变的患者，以尽早诊断，让干预战线前移。

ILD研究任重道远

经历2022年冬季之后，许多人可能会在持续咳嗽后选择进行肺部检查。刘先生的疾病也与新冠病毒感染有关。

新冠病毒感染迅速蔓延至那一年冬天，52岁的刘先生不幸感染，而且新冠病毒的危害已经触及其肺部，傅恩清检查后发现，刘先生肺部已经出现纤维化表现。

此类患者并不在少数。傅恩清指出，无论是新冠病毒感染、传染性非典型肺炎还是流感，最终都可能引发肺炎，其中很大一部分会发展成为ILD。一项研究显示，新冠病毒感染康复后1月以上时，肺间质病变的面积比例≥5%的患者占到14%（23/164）⁴。

经过一段时间的治疗，刘先生再次复诊时，CT影像学显示肺部仅有少量网格化阴影，病情已相对稳定，因此傅恩清建议停药。但他没想到，新冠病毒的“荼毒”并未止步于此，接连而来的“二阳”“三阳”导致刘先生出现重症肺炎，其肺部显影呈现一大片白色状。

这让傅恩清不得不开始反思，当初是否不该给患者停药？出现肺纤维化的患者是否应该一直用药？哪些人肺纤维化进展几率大？这一切都还是未知数，傅恩清知道，对于ILD的研究，仍任重道远。

与此同时，近年来的数据表明，ILD发病率和死亡率不断升高。2000～2017年，美国IPF所致死亡率增加9.85%(从18.81/10万人增加至20.66/10万人)，男性和高龄人群死亡率更高⁵。在门诊中，傅恩清接诊的ILD患者几乎占到1/3，有时候还会上升为1/2，一个月患者量几乎要超过600例。这并非仅仅是一组冰冷的数据，对呼吸科医生而言，它更代表着一项严峻挑战和一份沉甸甸的责任。

面对挑战和责任，傅恩清怀揣着对ILD的执着，渴望深入基础研究，探索ILD的真相。他想要在临床实践中，推动ILD早期诊断和治疗，通过多学科讨论，更加精准地对疾病做出诊断。最重要的是，他希望能够准确把握治疗时机，尽早给予患者抗纤维化治疗，使他们重获健康呼吸。“让患者获得最佳治疗效果，这正是医者使命所在，也是我一直以来追求的光。”傅恩清说。

参考文献

1. 蒋捍东, 陈碧. 间质性肺疾病的再认识 [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(20) : 1453-1457. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-2020831-02514.

2. De Sadeleer L J, Goos T, Yserbyt J, et al. Towards the essence of progressiveness: bringing progressive fibrosing interstitial lung disease (PF-ILD) to the next stage[J]. Journal of Clinical Medicine, 2020, 9(6): 1722.

3. Raghu G, Remy-Jardin M, Richeldi L, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis (an update) and progressive pulmonary fibrosis in adults: an official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2022, 205(9): e18-e47.

4. Ravaglia C, Doglioni C, Chilosi M, et al. Clinical, radiological and pathological findings in patients with persistent lung disease following SARS-CoV-2 infection[J]. European Respiratory Journal, 2022, 60(4).

5. 于娜, 王玮. 间质性肺疾病的治疗进展[J]. 临床内科杂志, 2022, 39(10): 656-658.‍

仅供医疗专业人士参考

审批号：PC-CN-104603

有效期至：2027年1月7日