近年来，我国失独家庭的数量逐年增加。数据显示，2010 年，我国失独家庭的数量就已突破百万大关，而这个数量以每年7.6万的平均速度增长，预计发展到 2050 年，我国失独家庭的数量将突破千万。

失独家庭的养老问题如何解决？当前面临怎样的困境？近日，《医师报》记者获悉，此次两会，全国政协委员、福建医科大学附属协和医院院长陈椿和全国政协委员、南方医科大学南方医院消化科主任刘思德都将目光聚焦于失独及孤寡失能老人的养老保障体系建设问题。

陈椿委员：失独家庭养老保障体系建设亟待加强
 

近年来，我国失独家庭的数量逐年增加。据一份报告显示，早在 2010 年，我国失独家庭的数量就已突破百万大关，而这个数量以每年 7.6万的平均速度增长，预计发展到 2050 年，我国失独家庭的数量将突破千万。随着老龄化问题的日益凸现，失独家庭在养老问题上面临独特的困境。尽管政府围绕失独家庭的养老保障制定出台了相应的帮扶政策，但是，失独家庭现享有的政策待遇仍然难以满足其在养老保障方面的现实需求。

一、养老保障法律法规不完善。在现有的社会保障法规政策中，对失独家庭保障地位的界定过于笼统和模糊。失独家庭作为一个特殊的群体，他们面临着独自承担养老责任的压力，但在现有法规中却没有明确的保障措施。如，《社会救助法》虽然规定了对于因意外或其他原因所致的特殊家庭予以临时救济，但其救助的对象是以孤寡老人、无监护人的未成年人及经济困难等弱势群体为主要范围，并未将失独家庭老人明确纳入社会救济的范围内，这导致了失独家庭在面临养老困境时很难得到相应的帮助和支持。

二、社会养老服务供给能力不足。一方面随着老年人口的增加，公立养老机构的床位日趋紧张，很难满足老年人的养老需求。这使得失独家庭在寻找合适的养老机构时面临较大的困难。而另一方面，民办养老机构虽然数量较多，但由于其高昂的收费标准，很多经济拮据的失独家庭望而却步。另外，我国的养老机构在入住前需要签署入住协议，要求直系亲属为老人担保签字。这种做法在一定程度上限制了失独家庭的入住，因为很多失独家庭没有直系亲属可以为他们担保。

三、扶助力度小且窄。一是经济标准偏低。国家计生委和财政部门于2008 年开始在全国正式实施独生子女伤残死亡家庭扶助。以2023年福州为例，除了3万元失独一次性补助金外，失独家庭每人每月领取800元补助金。但考虑到当前物价和消费水平的逐年攀升以及生活养老医疗各方面开支的增加，目前的经济补贴无法满足他们日常生活和养老需求，导致失独家庭生活质量难以提高。这与建立起让失独家庭稳固社会保障体系差距颇大。二是扶助内容单一。由于失独家庭经历了巨大的心理创伤，他们更需要心理疏导和精神抚慰。社会整体对失独家庭的扶助普遍还是集中于经济层面，对其心理健康问题的关注，特别是针对失独家庭的心理疏导和精神抚慰还远远不够。

建议

完善失独家庭养老保障相关法律法规

首先在现有法律法规中增加对失独家庭养老保障的明确规定。如，在《人口与计划生育法》中新增条款，明确失独家庭在养老保障方面的权利和待遇，以及政府应承担的责任和义务，以确保他们在养老权益方面得到应有的保障和关注。其次，在现有法律法规的基础上，尽快制定出台专门针对失独家庭社会保障的单行法规（涵盖失独家庭养老金、医疗保障、心理健康支持等方面的内容），以更加具体地规定失独家庭养老保障的政策措施、实施细则和监督机制。如，规定失独家庭享受养老金的标准、发放条件、领取方式、调整机制等，确保其基本生活需求；规定失独家庭享受基本医疗保险和大病保险的范围和待遇，建立失独家庭医疗救助机制，确保其医疗费用得到覆盖；设立专门的服务机构，提供失独家庭养老保障、医疗保障和心理健康支持等方面的咨询、申请、评估等服务，为失独家庭提供便捷和高效的帮助。

提高社会养老服务供给能力

1、扩大普惠型机构养老服务供给。一是增加普惠型机构数量。通过提供奖励、补贴、税收优惠等政策，引导社会资本、鼓励民间投资等方式参与养老服务产业，扩大普惠型机构的规模和覆盖范围。二是优化普惠型机构布局。根据老年人的分布情况和需求特点，合理规划普惠型机构的布局，确保老年人能够方便地接受养老服务。三是提高普惠型机构服务质量。通过建立评估机制、加强监管力度等方式，督促普惠型机构提高服务质量。四是降低普惠型机构服务价格。通过补贴、减免税费、提供财政支持等方式，降低普惠型机构的服务价格，使更多老年人能够负担得起养老服务。

2、降低机构养老准入门槛。针对一些养老机构入住时需子女签署协议的硬性要求，政府制定相关政策，允许村委会、社区居委会等机构进行担保，代替子女签署入住协议，避免失独老人不再因为缺乏子女签署而被拒之门外。在一些养老机构中，可以增设专门针对失独老人的床位。政府通过购买服务，为失独老人提供特殊关怀和照顾。这样可以满足失独老人的养老需求，给予他们更好的照料和支持。另外，还可以进行社区的嵌入式养老，在社区层面增设失独老人的养老活动中心，提供专门的养老服务和活动。社区居委会可以组织志愿者、社工等来提供关爱、陪伴和照料，为失独家庭的养老保驾护航。这样可以让失独老人更加融入社区，享受社区的支持和关怀。

建立以经济扶助为基础，涵盖精神关怀和情感关怀的失独家庭心理扶助机制。

首先应加大经济扶持力度。政府应构建经济扶助的动态调整机制，在结合当地物价水平、居民最低生活保障，以及其他政府扶助金发放标准的基础上，建立涵盖调整周期和调整依据两个方面的常态化动态调整机制：一是以年度作为调整周期，在每年的固定时间公布下一年的辅助标准；二是要兼顾失独家庭在医疗、养老等方面的支出与日俱增、城市居民平均收入水平和消费水平逐年攀升等现实情况，将其作为建立动态调整机制的参照依据，从而保证扶助标准的调整与这些因素的变化幅度保持一致。在此基础上，还可设立失独家庭养老专项扶助资金，定期向符合条件的失独家庭提供经济援助。特别是针对因病致贫的失独家庭，为其提供额外的医疗保险，扩大医疗报销比例和范围。二是满足差异化帮扶需求。建立健全失独家庭信息库，包括失独家庭的经济条件、心理状况、健康水平，以此精准推行失独家庭养老保障的帮扶项目。政府可以根据失独家庭的不同情况，制定不同的帮扶政策，如，对于心理健康状况不稳定的失独家庭，可以提供心理咨询和支持服务；对于身体有特殊需求的失独家庭，可以提供医疗康复和护理服务等。

刘思德委员：强化孤寡失能老人医养结合服务能力

随着我国老龄化进程不断加速，因衰老、疾病或伤残而使生活能力下降的老年人显著增加，据中国老龄科学研究中心发布的《中国老龄产业发展报告(2021-2022)》显示，截至2022年末，我国60岁及以上老年人达2.8亿，其中失能老年人约有4400万。以人口大省广东为例，60岁及以上老年人数量约为1556万，其中独居老人占13.3%，失能、半失能老年人占15%左右，需要长期照料的老年人总数超过200万，其中18.5%的老人生病后无法到或选择不到医院就医，解决孤寡失能老人医养结合服务问题已迫在眉睫。
 

当前孤寡失能老人医养结合服务问题主要体现在以下几个方面：

1.缺乏细化机制。目前，国家虽已出台一系列有关医养结合的政策文件，如2022年7月，国家卫生健康委等十一部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》。但这些意见多是针对整个老年人群体的宏观性意见，针对孤寡失能老人养老难题还缺乏具体的细化措施和可行的解决方案，相关政策支持还远远不够。

2.医保政策支持滞后。一是“老年综合评估项目（CGA）”等老年人健康管理项目，以及“延续性护理服务”等医疗机构提供上门护理服务项目的费用尚未纳入医保报销范围，严重制约孤寡失能老人医养结合服务的发展。二是针对老年人的长期护理保障体系未能充分建立，长期护理保险制度仍只有部分城市试点，试点经验未能及时有效推广。

3.专业服务能力不足。一是孤寡失能老人难以自行预约挂号和就医，医疗机构“等病人上门”的主流服务模式不能满足孤寡失能老人的就医需求。二是相关医疗卫生机构发展不充分，可以“终生住院”的康复医院、护理院、安宁疗护中心数量严重不足，在农村和偏远地区尤其如此。三是为孤寡失能老人提供医养结合长期照护服务的机构专业人员供给严重不足，专业护理人员与失能、半失能老人的比例大部分地区基本低于1:10，远低于1:3的合理养护比，这也是造成长护险试点经验难以推广的重要因素之一。

建议

加快制订专项规划和行业规范

一是坚持政府主导，组织发改、民政、卫健、医保、科技、交通等部门联动，制订针对孤寡失能老人医养结合服务模式的专项规划，完善相应的扶持政策。二是针对孤寡失能老人的特点和需要加快制定推广医养结合服务模式的行业标准和管理规范，建立健全机构转型评估制度，完善准入和退出机制；对提供医养结合服务的医疗机构或养老机构的服务项目范围、内容、收费标准等制订统一规范。

完善医保支持政策

一是科学系统地制订支持医养结合服务模式的医保政策，将孤寡失能老人的特殊健康管理服务项目、长期照护、上门护理等项目纳入医保报销范围。二是扩大长期护理保险制度试点范围，在具备相应条件的地方推广长期护理保险制度。三是强化医养结合服务体系经费保障。统筹养老、医疗和医保专项资金，将政府财政性拨款、部分基本医疗保险基金和养老保险补助费加以整合，作为老年人的长期护理保险金，为老年人的长期护理服务需求提供坚实的经费保障。四是探索用医保资金支持“家庭病房”，并加快推进孤寡失能老人家庭适老化改造和乡镇(街道)综合性养老服务中心建设，满足孤寡失能老人居家养老的特殊需要。

全面提升服务质效

一是提升医疗机构的医养结合服务质效。按照服务孤寡失能老人的标准高水平推进医养结合型医院的建设，扩大医养结合型医院的供给数量和规模；支持基层医疗机构充分发挥医疗资源优势，按照相关标准转型为可承接孤寡失能老人长住的医养结合养老机构；在社区和乡镇(街道)卫生服务站设立专门的老年全科医生岗位，并提供上门诊疗服务。

二是提升养老机构的医养结合服务质效。支持现有养老机构引入医疗服务，推动养老机构与医疗机构建立完善就医绿色通道、双向转诊机制等服务形式，实现医疗服务与养老机构的无缝对接。

三是扩大医养结合高素质人才供给。鼓励有条件的中高本院校增设医养结合服务相关学科专业，扩大招生规模，为医养结合服务提供人才支撑；扩大相关职业院校开展孤寡失能老人照护等职业技能等级证书试点规模，进一步提升医养结合服务人才质量；充分发挥志愿服务优势作用，积极引导社会力量参与医养结合服务。