今年全国两会上，全国政协委员、北京大学肿瘤医院副院长吴楠提交了三项提案，一是推动长期护理保险服务可持续发展，二是保障国家区域医疗中心长期可持续发展，三是完善国家区域医疗中心人才培养体系。

建议推动长期护理保险服务可持续发展

《2022年度国家老龄事业发展公报》显示，全国49个长护险试点地区共计参保16990.2万人，享受待遇人员120.8万人。吴楠认为，根据现有试点情况，仍需解决以下问题：

覆盖范围有待扩大。自2016年启动首批长护险制度试点，需加快试点工作的总结，推进长护险在更大范围惠及百姓。

服务供给模式仍需创新。长护险作为社会保险模式，仍存在服务供给模式较单一、供给能力不足等问题，政府主导下的市场参与模式仍需不断完善和探索。

基金筹资、支付面临难题。在试点过程中，基金筹资独立性较差，过度依赖医保基金划转；长护险待遇支付与筹资缺乏关联，激励效应不足；基金承压与基金冗余问题并存。

护理人才亟待补充。目前仅有50多万名从事养老护理的服务人员，远不能满足社会护理服务需求；且护理人员队伍呈现年龄偏大、专业素养偏低、岗位流动性偏高、外地务工人员偏多等特点，专业护理人员队伍亟需建设。

对此，吴楠建议：

加快推广全国长护险服务，促进民生政策可持续发展。建议加快对各试点地区在制度框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面的总结，进一步明确底层逻辑设计，促进筹资、评估、待遇支付、制度衔接等重要环节的工作推进，扩大长护险制度的实施范围，提升长护险的保障效率和可持续性。

创新长护险保障模式，提升服务供给可持续发展。建议政府部门、商保企业、养老机构形成合力，逐步完善“政府主导、社商合作”的社会保险模式，以市场需求为导向，分类施治、精准服务，丰富长护险综合保障服务内涵。提高养老服务供给能力，鼓励、培育社会参与的养老服务市场；完善社区养老服务网络，建立养老机构和医疗机构协作机制，推广“亲情照护”“邻里互助”等符合中国敬老爱老传统的照护模式，鼓励社区、居民、青年志愿者、社会工作者参与到养老服务中。

精算管理基金筹资和支付，保障基金运行可持续发展。建议在基金筹集方面，建立以个人缴费、单位缴费、财政补贴、商业保险引入等多渠道的长护险筹资机制，根据参保人群特点制定各主体缴费费率。划清与基本医保基金的边界，建立独立基金池，降低对医保基金的依赖，统一收费、管理和调配；在待遇支付方面，建立激励机制，鼓励“多缴多得”“长缴多得”。在基金管理方面，通过精准核算、动态调整，兼顾“收”“支”两条线，以可持续发展为目标，保障基金平稳运行。

加强照护服务队伍建设，注重人才培养可持续性发展。建议做好配套政策保障，打通养老护理职业发展通道，分类培养人才，构建梯次分明、结构合理的专业队伍，切实提高养老护理人员社会地位和薪酬水平，提升职业认同感；也可依托高校资源进行职业化培养，支持和鼓励职业高校相关专业课程定向培养养老护理行业人才，针对社会人士提供再教育、再深化的培训机会，对进行职业化培养学习的人进行一定比例的费用补贴；建立养老护理行业的准入门槛，提高持证上岗率，健全行业职业技术培训和职业技能水平评价体系。

建议保障国家区域医疗中心长期可持续发展

2019年至今，我国已确定五批125个国家区域医疗中心建设项目（以下简称“区中项目”），覆盖所有医疗资源薄弱省份。

吴楠认为，随着区中项目建设的推进，逐渐涌现诸多挑战，主要包括：（1）在决策层面，区中项目管理运行中输出医院主营责任需充分体现。（2）在管理层面，输出医院与区中项目医院构建跨省多院区的实施路径尚需明确。（3）在支持层面：输出医院人才储备支持机制尚不完善。

对于长期可持续发展，吴楠建议：

（一）建立完善区中项目输出医院主营责任运行机制

建议完善支持输出医院履行主营责任的运行机制。在和当地政府充分协商的基础上，参照中办《关于加强公立医院党的建设工作的意见》等相关制度，合理有机配置区中项目医院管理团队，支持输出医院切实履行主营责任，加速推进区中建设发展。同时，要积极总结区中项目运行管理的实践经验，推动促进区中项目运行发展的制度建设，激发区中项目可持续发展活力。

（二）明确输出医院与区中项目医院构建跨省多院区的实施路径

建议明确输出医院与区中项目医院构建跨省多院区的实施路径，建立输出医院与区中项目医院人财物一体化管理机制，推动实现一体化管理，构建跨省多院区的同质化均衡化发展格局，打造形成全国性高水平医疗集团，推动国家区域医疗中心体系在全国长期稳定扎根。

（三）建立完善输出医院人才储备支持机制

人才是推进区中项目建设、推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要支撑。建议建立输出医院人员编制动态增长机制，给予输出医院增加一定数量的人员编制，支持输出医院储备人才，提升输出医院可持续“造血”能力。比如输出医院每承担1项区中项目，在完成50人派出至区中项目医院工作后，给予输出医院增加50个人员编制，用于人才储备。

建议完善国家区域医疗中心人才培养体系

探索构建区域医疗中心人才培养体系，推进人才建设与医疗提升同频共振、人才聚集与学科建设深度融合，是推动区域医疗中心（以下简称“区中”）高质量发展的有效思路。

吴楠认为，医学教育是个连续的过程，主要分为：院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段。当前区中建设进程中，在继续教育阶段的人员派驻、人才储备等方面已开展了诸多创新实践，但人才培养的不同阶段，如何充分利用输出医院与区中现有的整体教学资源和教学队伍，在培训机制、以及晋升、激励方面的改革创新有待破解。当前，存在如下问题与挑战包括：一、现行医师的毕业后教育，原则上不允许跨省。二、除医师培训需持续加强以外，覆盖区中医院全员的培训仍显不足。三、人才队伍在输出医院与区中医院间的内部流动有限，人事管理制约较多。

因此，提出完善国家区域医疗中心覆盖全员、全阶段的人才培养体系，主要建议如下：

一、国家、省级层面打破区域限制，认定培训基地、专业基地资质，输出医院可统一规划、开展医师的毕业后教育。医师作为人才主体，毕业后教育是执业能力培养、职称晋升的重要前提。有必要探索建立以区中为连结，以教培双方为主体的扁平化发展政策途径，适当下放决策权限，直接认可输出医院已具备的培训资质，打通输出医院和区中医院的跨省培训通道，平移住培、专培的培养模式与考核认证，区中医院可成为输出医院规范化培训体系的协同单位，合作设置定向的住培、专培计划，认可跨省的临床培训经历。

二、完善人才培训全员覆盖，设置包括继续教育等人才培养专项经费进行保障。加快人才培养进程，由输出医院统筹制定、实施针对现有的医师、护理、技师、药师、科研及管理等医院各岗位的分层分类分批培养方案，以及统筹考虑新招聘人员的增量配置，均需在输出医院接受一定时长的培训，做好后备骨干储备以及中长期人才培养规划。同时，应设立继续教育培训等人才培养专项经费，平移输出医院优质的继续教育项目、开展远程继教培训课程，带动规范化诊疗、管理理念在区中医院的同质化推广。

三、改进人力资源的统筹使用和调配，做好待遇保障等政策支持。“输血”、“造血”过程中，现阶段需正视教培双方的真实需求，如拉通人员培训和使用后的待遇保障、职称晋升、储备干部等。建议区中医院选派到输出医院的进修经历，可视为到省外发达地区的进修经历，用于申报职称评审、执业范围变更。将输出医院派驻到区中医院的工作经历，视为晋升更高级职称的基层服务。长远考虑输出医院与区中医院人才融合、协同发展，建议赋予输出医院相对充分的人事管理自主权，以输出医院为中心，进行统筹招聘、培训，以及区中范围内的人员调配使用。