谈及放疗，人们往往将其与“辐射”和“损伤”相联系，希望与其保持距离，然而规范应用放疗可为肿瘤患者带来显著生存获益，因此，本期科普时光我们对话泰兴市人民医院放疗科尹小祥教授，请他为大家深入科普放疗相关问题，一同告别“谈放疗色变”的时代。

放疗应用比例低，临床治疗需求未满足

放疗是指通过放射线对肿瘤的作用，利用正常组织与肿瘤组织对放射线的生物敏感性不同而杀伤肿瘤组织的一种治疗方式。约70%以上的肿瘤患者在治疗过程中需接受放疗[1]，约40%的肿瘤可以用放疗根治。

但我国放疗的应用并不理想，目前存在较多问题和核心矛盾：首先，我国在放疗人才和技术设备上仍然存在着缺口（图1）[2]，难以满足临床治疗需求，许多患者无法获得必要的放疗服务；其二，部分医务人员和患者对放疗认知不足从而影响放疗的应用；其三，我国医疗资源分配的不均衡使得放疗服务在大城市和发达地区更为普及，而在中小城市和欠发达地区应用较少；其四，放疗作为一种昂贵的治疗方法，可能给患者带来较大的经济负担；此外，在我国的医疗政策中，放疗的定位和推广力度仍有待完善。

为改善我国放疗应用状况，需从多个方面着手，包括提升放疗服务能力、提高医生和患者认知水平、优化医疗资源分配、减轻医疗费用负担以及调整相关政策导向等。只有全方位解决相关问题，才能使更多患者受益于放疗，提高肿瘤治疗整体效果。

图1 第1次至第9次全国放射科室数量变化[2]

放疗方案个体化，降低不良反应

相较手术与化疗，放疗是一种相对无创的物理治疗方式，因而无需打麻药且不会引起疼痛。然而放疗过程中会也引起一些不适和不良反应，并因患者的个体差异而异，取决于照射部位、射线类型、剂量以及照射面积等因素。常见的不良反应包括全身反应、消化道反应、血象反应以及局部反应。

放疗引起的全身反应包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐和头晕等症状，可能与全身性免疫系统反应相关。消化道反应包括恶心、呕吐、消化不良、胃脘不适以及腹泻等症状，可能与放疗对胃肠道的刺激和损伤有关。血象反应则表现为周围血中白细胞数降低、血小板减少等，需定期检查并及时处理。局部反应取决于放疗的部位，如皮肤放射反应表现为干性皮炎、湿性皮炎和溃疡等，黏膜放射反应与皮肤相似但修复力较强。其他局部反应包括放射性肺炎、食管炎、肝炎、胃炎以及尿道炎等，需针对具体情况进行对症治疗。

通常情况下，患者的不适和不良反应与放疗剂量呈正相关。因此在制定放疗方案时，医生应根据患者具体情况及肿瘤类型选择适当的放疗剂量，并采取相应措施尽量降低不良反应的发生率和严重程度。针对放疗引发的不良反应，处理方法包括药物治疗、对症治疗以及调整放疗方案等。止吐药物和其他药物可用于控制消化道症状和其他全身症状，如升白药、单核酸钠混合针剂等可调整白细胞和血小板的数量。局部皮损可使用抗炎药膏或湿敷处理，以缓解症状并预防感染。此外，临床需在放疗过程中密切观察并及时处理不良反应，最大限度减少对患者伤害。

全程管理提高患者获益

放疗通过高能放射线杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织造成一定程度的损伤，影响相应的机体功能：①正常器官损伤：由于放疗的靶向性有限，其在消灭癌细胞的同时，可能对周围正常器官造成损伤；②免疫力下降：放疗会降低机体免疫力，增加感染风险；③视力与听力损害：头部放疗可能对视神经和听觉神经造成损伤，导致视力减退和听力丧失。此外，放疗还可能引发白内障、眼部疼痛等眼部问题；④皮肤损伤(表1）[3]：放疗部位的皮肤易受损，表现为皮肤色素沉着、干燥、硬化、脱屑等，严重者可能出现皮肤坏死、溃疡和疼痛；⑤黏膜损伤：放疗部位不同，黏膜受损的部位也有所差异。如鼻咽癌放疗会损伤鼻咽部黏膜，导致急性鼻窦炎咽炎；食管放疗会损害食管黏膜，引发放射性食管炎等；⑥脱发：放射线影响毛囊生长周期，将导致头发脱落。

因此，临床应进行放疗的全程管理以提升患者获益，减轻放疗带来的损伤：放疗前，如患者有心脏起搏器、假牙或服用其他基础疾病药物等相关情况，医生应在保证其安全的前提下综合分析能否选择放疗方案；放疗过程中，应根据患者情况制定合适的放疗剂量和方式以减少对正常组织的损伤；放疗结束后，应指导患者进行放疗区域皮肤护理，保持健康生活方式，以清淡、易消化饮食为主，避免刺激性食物和饮料，多摄入富含维生素和矿物质的食物，同时保持充足的水分。

表1 急性放射性皮肤损伤、晚期皮肤损伤及皮下组织放射性损伤分级[3]

尹小祥教授总结

随着肿瘤治疗总体的进步和国民健康水平的提升，器官功能的保留和生活质量的提升成为越来越受关注的领域，而放疗在保留器官功能方面有着天然的优势，临床应根据患者具体情况选择合适放疗剂量和方式以提高患者生活质量。相信在未来的发展中，放疗技术将不断创新和进步，为肿瘤患者提供更好的治疗服务和医疗体验。

尹小祥教授简介

泰兴市人民医院 放疗科副主任医师

毕业于南京医科大学，放射医学硕士

中国肿瘤放射治疗联盟第一届放射免疫青年委员会委员

泰州市“311”工程培养对象，擅长肿瘤精确放射治疗

参考文献（向上滑动查看）：

1.Chandra RA, Keane FK, Voncken FEM, et al. Contemporary radiotherapy: present and future. Lancet. 2021 Jul 10;398(10295):171-184.

2.张烨, 易俊林, 姜威. 2019年中国大陆地区放疗人员和设备基本情况调查研究[J]. 中国肿瘤, 2020, 29 (05): 321-326.

3.王建廷, 邵瑞雨, 王晶. 大分割放射治疗不同瘤床补量技术对乳腺癌保乳术后放射性损伤的评价研究[J]. 中国医学装备, 2023, 20 (07): 22-26.