朴春丽教授

2013年，我国糖尿病前期的患病率为35.7%，2018年上升至38.1%，且其患病率随着年龄的增加而逐渐提升。广州中医药大学深圳医院朴春丽教授介绍， 大庆研究显示，糖耐量受损患者（按照指南定义为糖尿病前期）在无干预的情况下相比于干预情况下发生糖尿病、心血管疾病、复合微血管疾病及心血管疾病死亡的风险更高。另有meta分析显示，与血糖正常人群相比，糖尿病前期患者发生肺癌、痴呆及抑郁等疾病的风险也显著升高。

“糖尿病前期患者早期干预可显著减少糖尿病发生率和其他并发症风险。但是，目前糖尿病前期缺乏有效的干预措施。”朴春丽教授指出，研究显示生活方式干预在降低心血管疾病和全因死亡率方面并不优于常规护理。另外，对于高危和极高危糖尿病前期患者，指南推荐要在生活方式干预的基础上使用药物干预。

朴春丽教授表示，西药治疗目前仍未满足糖尿病前期的治疗需求：疗效有限，部分药物相比于安慰剂无显著疗效；长期的使用效果不如生活方式干预；一旦停药，患者病情迅速反弹甚至恶化。

“上医治未病”，中医注重疾病的预防，强调对疾病进行早期干预。朴春丽教授表示，中医药在糖尿病前期治疗中发挥着重要作用。有研究显示，与生活方式干预相比，中药组患者血糖更容易达到正常水平。

近年来，系列临床研究显示，中医络病理论指导下的津力达颗粒在糖尿病前期的治疗中发挥着重要作用。朴春丽教授介绍，《国际中医药糖尿病诊疗指南（2017年版）》推荐，津力达颗粒用于糖尿病前期气阴两虚证患者（Ib，强推荐）；《糖尿病前期病证结合诊疗指南（2021）》指出，糖尿病前期气阴两虚证患者中成药治疗可给予津力达颗粒，益气养阴、健脾运津。

厦门大学附属第一医院牵头开展的“津力达颗粒干预糖耐量异常的临床研究”显示，津力达颗粒能够有效控制糖耐量异常患者的血糖水平，提高糖耐量异常转化为正常血糖的转化率（43.8% vs. 6.9%，P=0.001），并改善糖耐量异常的胰岛素抵抗，对2型糖尿病的预防具有潜在优势。

胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍与糖尿病发生风险显著相关。一项纳入了葡萄糖调节受损患者的临床研究显示，津力达颗粒可提高胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。一项纳入130例老年冠心病伴糖耐量减低患者的研究显示，与基础治疗相比，联用津力达颗粒可显著降低心血管事件发生率。

为进一步评价津力达颗粒延缓/降低代谢综合征中糖耐量异常患者进展为糖尿病的作用，开展了“津力达对代谢综合征糖耐量异常的干预研究”。该研究为随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究，纳入880例受试者，并随机分为一般生活方式干预+津力达颗粒组和一般生活方式干预+安慰剂组，疗程为24～48个月，研究的主要指标为糖尿病发生率。

“津力达颗粒在糖尿病前期防治中的作用未来可期。”朴春丽教授表示，期待“津力达对代谢综合征糖耐量异常的干预研究”结果的发布，为津力达防治糖尿病前期提供有力证据，为临床治疗提供循证依据。

 张俊清教授

“中国糖尿病治疗现状仍不理想，知晓率仅有36.5%、治疗率32.2%，血糖达标率仅49.2%。”北京大学第一医院张俊清教授表示，近年来，国内外指南均强化“以患者为中心”的管理理念。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖等，使2型糖尿病并发症的发生风险、进展速度及危害显著增加。因此，科学合理的2型糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体重的控制。

中医药治疗糖尿病已经有两千年历史，积累了大量的临床经验和循证证据，在糖尿病防治的全周期、全过程中已得到了广泛应用。张俊清教授表示，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，糖尿病的中医药治疗，遵循辨证论治原则，在协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥作用。

由中国科学院仝小林院士开展的一项纳入192例2型糖尿病患者的临床研究显示，对于服用二甲双胍稳定剂量血糖仍不达标的患者，加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白（HbA_1c）0.92%，降低空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG），显著提高胰岛β细胞功能指数，改善口渴、乏力、便秘等症状，对减缓并发症发生有潜在的治疗优势。

仝小林院士团队开展的另一项纳入15项随机对照临床研究的荟萃分析（共1810名受试者）结果显示，与单独使用降糖药物相比，联用津力达颗粒不仅可显著降低2型糖尿病患者的FPG、2hPG和HbA_1c水平，还可改善胰岛功能，降低体重。

葡萄糖目标范围内时间（TIR）近年来越来越受到重视，其与患者微血管并发症发生风险显著相关。中国工程院贾伟平院士牵头开展的津力达颗粒对新诊断的2型糖尿病血糖变异性疗效的临床研究显示，与对照组相比，津力达组患者血糖水平标准差在治疗后显著降低（-0.39 vs. 0.11，P＜0.05)，TIR在治疗后显著改善 (23.21% vs. 2.24%， P＜ 0.01)，且津力达颗粒组患者的TIR从治疗前的55%提升到治疗后79%。

在调脂方面，基础研究显示，津力达可调节血脂，激活棕色脂肪产热功能，减少白色脂肪蓄积，改善代谢紊乱，同时能改善肝脏、骨骼肌脂质堆积，减轻体重。临床研究显示，津力达颗粒联合其他降糖药，可明显改善糖尿病患者的血脂水平，降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，并升高高密度脂蛋白胆固醇。

张俊清教授总结，研究显示，在2型糖尿病的治疗中，津力达颗粒可以保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗，降低HbA_1c、FPG、2hPG，改善血糖波动，让血糖更加平稳。此外，津力达颗粒还可以调节血脂，改善脂代谢，降低体重，改善口干、乏力和便秘症状。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020）》推荐，2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒，符合2型糖尿病患者的综合管理策略。

高怀林教授

糖尿病微血管并发症主要累及眼、肾与周围神经。随着病程的延长，糖尿病肾病、视网膜病变、外周神经病变患病率逐渐增加，最终导致2型糖尿病患者的不良结局。近10年我国因糖尿病导致的经济损失高达3.8万亿元，其中80%用于慢性并发症治疗。

“良好的血糖控制可降低糖尿病患者肾病发生率、改善患者神经功能、降低视网膜病变风险。” 河北医科大学附属以岭医院高怀林教授强调，血脂正常的糖尿病患者微血管并发症发生率低，因此，在降糖治疗的同时，也应加强血脂的调控。

糖尿病微血管病变的核心是微血管损伤。高怀林教授指出，通络保护微血管是治疗心脑（糖）肾临床重大疾病的共性机制，保护微血管内皮细胞是解决微血管病变难题的核心机制。气络学说的核心理论是“承制调平”，突出 “调”的干预策略具有重要指导价值。津力达颗粒以络病理论气络学说为指导，组方独特，从脾论治，在调糖调脂的同时，还能有效防治糖尿病慢性并发症。

一项以冠心病合并2糖尿病患者为研究对象的临床研究显示，在常规西药治疗的基础上联用津力达颗粒，可降低血糖，提升血管内皮生长因子（VEGF）水平，修复血管内皮细胞；提高一氧化氮（NO）水平，下调内皮素-1（ET-1）水平，舒张血管平滑肌，进而综合改善血管内皮功能。

在糖尿病视网膜病变治疗方面，有临床研究显示，与对照组（羟苯磺酸钙胶囊）相比，津力达颗粒联合通心络胶囊，可显著提高患者的视力，减轻眼底病变和中医症状，提升临床疗效。

在神经病变治疗方面，临床研究显示，在常规治疗的基础上联用津力达颗粒和甲钴胺，可明显改善糖尿病患者周围神经病变症状。另有临床研究在维持原有降糖方案基础之上，津力达组给予津力达颗粒联合硫辛酸治疗，对照组则为甲钴胺片加用硫辛酸。结果显示，津力达组可显著改善运动神经和感觉神经的传导速度，降低TCSS评分。

在糖尿病肾病治疗方面，有临床研究显示，与常规治疗相比，联用津力达颗粒可显著降低VEGF和IGF-1等各项指标，保护肾功能。另有津力达颗粒联合恩格列净的临床研究显示，与恩格列净治疗组相比，联用津力达颗粒可显著降低血尿酸和尿微量白蛋白水平。

对于糖尿病的大血管事件，津力达同样有证据支持。一项津力达颗粒联合二甲双胍治疗糖尿病肾病患者的临床研究显示，联用津力达颗粒可显著降低糖尿病肾病患者的颈动脉内膜中层厚度。一项纳入130例老年冠心病伴糖耐量减低患者的研究显示，与基础治疗相比，联用津力达颗粒可显著降低心血管事件发生率。

高怀林教授指出，2019年，由中国中医科学院广安门医院牵头的“以津力达颗粒为示范的中西药联合应用的规范化研究”获中华中医药学会科学技术二等奖。该研究从临床和机制角度对中西医结合治疗糖尿病的方案进行了规范描述，充分体现出津力达颗粒在2型糖尿病临床治疗中的重要作用，同时进一步彰显了中医络病理论在糖尿病防治领域的学术价值。

赵能江教授

“中国的糖尿病管理，过于关注代谢指标的控制，忽视患者的生命质量。”厦门大学附属第一医院赵能江教授强调，我们应发挥中医优势，探索符合中国百姓的糖尿病管理模式。

目前，糖尿病的管理存在院外管理缺乏、多学科辗转就诊等弊端，这使得糖尿病的控制无法令人满意。赵能江教授推荐糖尿病“三师共管”的管理模式，以打破“重治轻管”的治疗理念。

“三师共管”门诊由内分泌糖尿病专科医师、中医师及健康管理师为团队组成的新型多学科诊疗模式，充分发挥中医药治疗特色，针对糖尿病前期、2型糖尿病及并发症开展个性化、连续性诊疗服务。

“三师共管”不仅提高管理效率、血糖达标率、生活质量、患者满意度，还减少患者多门诊奔波、减少医疗花费、减轻医保负担。赵能江教授表示，创新性的糖尿病综合管理模式，将中医药纳入其中，充分发挥了中西医协同的作用，为糖尿病管理开拓了新方案。

【大咖献言】糖尿病全程管理的中西医结合诊疗策略

在大会的讨论环节，由河北医科大学第二医院张力辉教授担任主持，河北省人民医院陈树春教授、辽宁中医药大学附属医院宫成军教授、空军军医大学西京医院李晓苗教授、中国人民解放军中部战区总医院赵林双教授、厦门大学附属第一医院李津教授担任讨论嘉宾，围绕糖尿病前期、2型糖尿病、糖尿病并发症等话题展开讨论与交流，为临床糖尿病全程管理献计献策。

REC

陈树春教授指出，目前糖尿病前期的筛查率、诊断率、知晓率均较低，这也为糖尿病及其并发症的发生埋下了种子。对于糖尿病前期患者而言，如果生活方式干预不达标，建议启动药物治疗，津力达颗粒等有循证证据支持的药物，可考虑适时应用，逆转糖尿病前期，让患者重回健康血糖水平。

宫成军教授介绍，中医治疗糖尿病讲究辨证论治。对于气阴两虚型2型糖尿病患者，津力达颗粒可以保护胰岛细胞、降低胰岛素抵抗，还可降血脂，改善症状，提高生活质量。临床上，对于出现自汗、盗汗，五心烦热，大便干，舌苔少，脉弦细的患者，皆可应用津力达颗粒进行治疗。

李晓苗教授指出，研究证实糖尿病患者血糖达标与不适症状改善之间并不成正比。因此，在关注糖尿病患者血糖达标的同时，还应消除症状，提高患者生活质量。中医药治疗讲究整体观，在调节血糖的同时还能改善症状。因此，在临床治疗中，应以患者为中心，将中医和西医结合起来，改善糖尿病患者的症状和体征，提高生活质量。

赵林双教授表示，糖尿病合并血脂异常是非常多见的，若糖尿病患者的血脂控制不好，可导致心梗、脑梗等心脑血管病发生率的增高。因此，糖尿病患者确诊后进行血脂筛查是非常有必要的。以津力达颗粒为代表的中成药，具有糖脂双调的作用优势，要充分利用其优势服务于临床，为糖尿病患者带来更多获益。

李津教授表示，如果说糖尿病大血管病变是致死性罪魁，那微血管并发症就是致残祸首。但是，目前临床上，西药对糖尿病微血管并发症和大血管并发症的治疗效果都不尽如人意。络病理论指导下的津力达颗粒可调节血糖和血脂、改善血糖波动，从源头上控制了微血管并发症的危险因素，有效且安全，为糖尿病患者防治并发症提供了更安全有效的选择。

结语