日前，中华医学会第十五次全国妇产科学术大会在厦门召开，北京协和医院妇产科学系副主任郁琦教授等国内生殖领域大咖专家与日本东京杉山医院妇产丸之内院长黑田惠司教授共同参与了亚洲生殖学术论坛，就 “反复流产”“生育力和营养管理”等焦点话题展开深入地交流与探讨。黑田惠司教授还受邀在主会场做《日本生育治疗现状和补充多种维生素的重要性》主题演讲，分享了含叶酸的复合维生素在生殖领域获益的最新临床研究结果。

加强营养保健  避免孕育“陷阱”

在亚洲生殖学术论坛上，针对“反复流产”话题，郁琦教授谈到，反复流产（RPL）病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，既可以由单一因素导致流产，也可能是混杂的多发性因素导致流产。如何预防再次流产，实际上预防更重于治疗，应该在下一次怀孕前进行各种准备工作，例如内膜炎、凝血功能检测等，有针对性地采用抗凝、免疫调节和多种维生素及微量元素补充。

北京协和医院妇产科学系副主任郁琦教授会议发言中

关于“生育力与营养”的讨论，郁琦教授则指出：“营养状态会对生殖健康及胚胎发育产生多方面的影响，如营养不足可引起女性卵母细胞质量下降，胚胎发育异常以及新生儿疾病。在神经管缺陷（NTD）病例中，有超过一半是因为怀孕初期叶酸不足所导致。当维生素B6、B12、叶酸或者某些代谢酶缺乏时，则会引起Hcy升高，进而引发妊娠期相关性疾病，如复发性流产、妊娠高血压和妊娠糖尿病等，影响生育质量。不仅如此，营养素还影响着女性整个生命周期，围孕期的营养会影响子代远期健康，对子代终生疾病风险有重要影响。” 

对此，郁琦教授做出强调：“由于孕期母体生理性变化及胎儿生长发育等对叶酸等多元营养素需求大幅增加，因而额外补充是临床中最普遍且被证明是有效纠正微量营养素不足的方式。口服包含叶酸在内的多元营养素补充剂是一种值得推荐的补充方式。” 

目前，《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》建议在女性在孕前至少三个月开始进行叶酸和多种微量营养素的补充。《生殖健康与多种微量营养素补充的中国专家共识》指出，备孕期间通过补充含0.8 mg叶酸多种微量营养素有可能增加一年内妊娠率，降低成功妊娠的时间成本。

提升生育力  孕前营养至关重要

黑田惠司教授在主题演讲中谈到，日本女性初婚及初产年龄持续增高，包括卵巢储备功能下降在内的多种因素，是生育力下降的重要原因。此外，压力、饮食和季节等因素导致营养不良现象增加，也会导致生育能力下降，还会增加孕期并发症的风险，影响胎儿未来健康。包含叶酸、维生素D和其他关键营养素在内的营养摄入对于孕前护理非常重要。

日本东京杉山医院妇产丸之内院长黑田惠司教授做主题演讲

黑田惠司教授分享的最新研究结果显示：60%的日本不孕女性存在MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）突变，但无论属于何种MTHFR基因多态性，补充含有0.8 mg叶酸、维生素B6、B12和维D的复合维生素可有效改善叶酸和同型半胱氨酸水平，从而可以极大降低NTD风险。此外，补充复合维生素还可以改善妊娠结局。其中，维生素D跟流产有密切的联系，如果是缺乏或者不足的话，流产率会增加1.6倍，因此，维生素D在不孕症治疗中常被使用以改善妊娠率。黑田惠司博士强调,目前有研究结果显示，相比于单纯补充维生素D，联合补充复合维生素对于改善临床妊娠率的获益更大。