田秦杰介绍，目前，国际上将月经紊乱（AUB）的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变（PALM），这其中，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断。第二类是无明显的子宫器质性改变原因（COEIN），包括全身凝血相关疾病、排卵功能障碍、子宫内膜局部异常、医源性和其他。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上。

青春期女性最常见的病因是AUB-O，表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）需要1.5~6年才能逐渐稳定，建立正常的正负反馈调节排卵，才能形成正常的月经。围绝经期女性则正相反，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡，也容易出现异常子宫出血，尤其是AUB-O。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等。育龄期的女性AUB-O也不少见，如多囊卵巢综合征、肥胖等，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期。首先，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态，这些因素可能干扰正常的排卵功能。其次，肥胖可导致体内激素水平改变，这也是导致月经紊乱的原因之一。

“需要注意的是，由肿瘤因素导致的月经改变，但同样不可忽视。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道，宫颈癌早期一般不会有月经改变，主要表现为接触性出血。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长（10天~一个月）、子宫内膜厚，需警惕子宫内膜癌，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致。但刘畅也同时强调，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块，月经改变相对较少。对于筛查，刘畅表示，卵巢癌尚无精准的筛查手段，早期主要依靠超声诊断，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断。武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性，每年做一次妇科彩超等检查，可以发现90%以上的盆腔包块。对于有肿瘤家族史（一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等）的高风险女性，建议进行肿瘤遗传咨询。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者，对于青少年女性，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨隆，这也可能提示盆腔良恶性肿瘤。

“月经是正常的生理现象，女性应为自己感到骄傲，出现月经紊乱也不要有顾虑，医生会妥善帮助你解决。”田秦杰表示，长期不排卵会使子宫内膜产生病变，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加，还会影响卵巢功能，出现卵巢早衰；导致免疫力下降，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染。然而，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区，且病耻感较强。

采访中，田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”，并进行了详细的回应。

答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好，无需“忍”。

误区2：月经量多是“排毒”，量少才不正常。

答：正常月经多持续3～7天，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾，就提示月经量过多。月经没有“毒素”，不需通过大量经血来“排”！月经量过多，会导致贫血，影响女性身体健康和生活质量，需要积极诊治。如果月经点滴出血，较以往明显减少，才是月经量少，可以就诊，明确原因，必要时用药。

误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案，吃药就好，不吃药就乱。

答：月经是一个月一次，不可能一次用药就能永远控制好，月经紊乱需要长期管理。好了不用药，不好尽快用药治疗。

误区4：药物调整月经副作用大。

答：月经紊乱排除了器质性原因，剩下的就是功能性问题，其核心是缺乏孕激素，需进行药物治疗。调整月经周期常用的药物中，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物，如口服避孕药、含孕激素的宫内节育器等。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式。

误区5：自己看化验单，自己用药。

答：“发现病靠自己，但治病要靠医生。”月经调控比较复杂，非专业人士易被化验单误导，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控，自行用药容易导致节律紊乱。

“月经紊乱不可怕，重要的是帮助患者找到病因和一个简单、安全、有效的治疗方式。”田秦杰表示，目前，国内外对于月经紊乱机制和治疗的研究已比较透彻，经过中华医学会等学会的多年宣传与教育普及，广大医务人员已基本掌握了月经紊乱的诊疗方案，“明确病因，应用药物、手术等现代医学手段，没有不能治的月经紊乱。”

“目前，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类，其中，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一。”田秦杰表示，目前，除天然孕激素和地屈孕酮外，口服短效避孕药是临床常用的止血调经方法。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药，其他人也应该在医生指导下用药，以确保用药安全。同时，还应将其与紧急避孕药进行区分。

“紧急避孕药的主要成分是孕激素或抗孕激素，通过抑制或延迟排卵，或者影响受精卵着床而发挥作用，但它也是一把‘双刃剑’。”国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒，大部分月经紊乱女性在服药2~3个月内月经可恢复正常，对身体不会有太大的影响。但也有女性对激素非常敏感，或将紧急避孕药当做常规避孕方法，经常吃，则会导致长期月经紊乱甚至闭经，势必对健康产生影响。

“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时，也会影响身体正常的生殖内分泌功能，因为与常规的短效口服避孕药相比，紧急避孕药所含的激素量大，故可能导致月经周期紊乱，主要表现为月经提前或者推迟，也可能有不规则的点滴出血。”裴开颜表示，服用紧急避孕药后，约有三分之一的女性下次月经会受到影响，且服用次数越多，对月经的影响越大。

田秦杰表示，紧急避孕药应用1次即停服后，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期。因此，对于本身月经周期不规律的女性，服药后更容易导致月经紊乱。

此外，针对不少通过打黄体酮针调整经期的患者，田秦杰表示，如果快到月经期，黄体酮注射液可能存在无法阻止子宫内膜脱落的情况，从而无法阻止月经。“不能总用打黄体酮针的方式阻止月经，偶尔一次也需要在医生指导下用药才更安全、更有效。”

头图来源：千库网