近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科朱玉龙教授团队为一位右肺下叶比邻膈肌的小结节患者，实施了钉桩法引导下的右肺下叶小结节经皮穿刺活检术，手术历时20分钟，活检取材5块，术后病理回报肺腺癌。精准的活检结果为后期的精准治疗指明方向。

楚先生今年75岁，体检发现右肺下叶膈肌上一个13*13毫米的实性小结节，结节密度不均匀，考虑到肺下界的移动度很大，常规经皮穿刺活检法很容易损伤邻近的肝脏，加之患者年高，既往还有慢阻肺病史，俯卧位穿刺时间太长可能诱发心肺功能衰竭，所以，呼吸一科团队采用了钉桩法引导下的下叶小结节经皮穿刺活检术。局麻后，在CT引导下把钉桩针和同轴针同时穿刺到胸膜外，在呼气相，先把钉桩针穿刺到小结节下缘，妥当固定肺下界后，沿着钉桩针逐步把同轴针穿刺到小结节中央，快速取材5条并甲醛固定，取材后同时拔除钉桩针和同轴活检针，复查肺部CT，未发生气胸和局部出血，术后安返病房。

经皮肺部介入诊疗技术日益收到临床医生的重视，而精准高效的穿刺技术是决定肺部经皮介入诊疗术的关键因素，如何提高疑难部位的穿刺技术，是呼吸介入医生经常讨论的热点问题，钉桩针引导下的肺部穿刺技术无疑可以高效精准的解决这一技术难题。

以下几点是钉桩法引导下肺部穿刺技术的临床价值：

（1）钉桩法引导下的肺下叶小结节活检术，可以减少肺下界移动度，精准引导活检针进入靶病灶，从而减少气胸、出血及假阴性结果。

（2）钉桩法引导下的胸膜附近结节活检，可以减少穿刺针进出胸膜的次数，减少穿刺针在胸膜下的逗留时间，从而预防并减少气胸发生。

（3）预防并减少出血发生，减少误伤邻近重要脏器。

（4）沿着钉桩针直达靶区，从而节约穿刺活检时间。

（5）辅助经皮肺癌微波消融术精准穿刺定位。

（6）辅助经皮肺癌冷冻消融术精准穿刺定位。

（7）最大限度降低肺移动度，使胸膜下小结节胸膜外经皮胸膜及肺部结节联合活检术的结节固定下来，一石二鸟，联合活检，取材胸膜及肺部结节。

（8）钉桩针引导经皮肺部结节局部注药治疗。

该院呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术600余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术、冷冻消融术等局部介入治疗提供了技术支持。