当全球超70%的死亡归因于慢性病，中国高血压、冠心病等患者总数突破3亿的严峻现实摆在面前，慢病防治已成为关乎全民健康的战略命题。近日，慢病（络病）防治中国行暨贵州省中医药学会络病专业委员会 2025 年学术会于贵阳召开，聚焦“络病理论”在慢病管理中的创新实践。多位参会专家在会议期间接受《医师报》采访，就中医药在慢病防治中的临床实践与循证进展进行深度解读，为其他慢病的中医药防治探索指明了方向。

通心络三重保护理论重构冠心病防治链

冠心病作为全球范围内威胁人类健康的主要心血管疾病之一，其高发病率、高致残率和高死亡率给患者及其家庭、社会带来了沉重负担。近年来，医学研究的不断深入和临床实践的持续探索，为冠心病的防治提供了新思路、新方法。

在冠心病防治领域，中医药应用一直备受关注。贵州省凯里市第一人民医院王茂梅介绍，CAPITAL研究数据表明，通心络能延缓颈动脉内中膜增厚，有效降低主要心血管事件的发生率，充分体现了中医药“治未病”的理念。对于急性ST段抬高心肌梗死患者，在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术前常规治疗基础上给予8粒通心络负荷剂量，可显著降低术后24小时的无复流发生率。而在PCI术后患者中，联用通心络能使支架内再狭窄风险降低63%，从斑块稳定到心肌保护，真正实现了冠心病全程干预。

“《通心络防治冠心病临床应用专家共识》发布的核心价值在于建立了循证医学范式，实现了中西医结合的深度创新。”王茂梅强调，从预防到治疗，再到康复，通心络展现出了全病程管理的独特优势。

尽管如此，县域医院在冠心病二级预防中仍面临诸多挑战。贵州省锦屏县人民医院王唯锦指出，医患认知不足与执行漏洞是县域冠心病二级预防体系中的核心矛盾。

针对这些困境，王唯锦提出了一系列破局路径。构建包含危险分层、用药提醒、症状监测的数字化管理平台，建立县-乡-村三级随访机制，充分发挥专科护士的核心教育职责，从疾病知识到康复训练进行系统指导。

“通心络在县域冠心病二级预防中发挥着重要作用。”王唯锦表示，其遵循“血液-血管-缺血组织”三重保护理论，联用时既能增强西药疗效，又能减少不良反应。临床实践中，一位 65 岁患者在常规治疗基础上加用通心络后，心绞痛发作频率从每月5～6次降至1～2次，且在介入术后再狭窄预防领域具有显著的成本效益优势。

精准可及

缺血性卒中治疗迎循证新选择

在全球范围内，缺血性脑卒中仍是威胁人类健康的重大疾病，疾病负担持续加重。临床数据显示，冠心病患者发生缺血性脑卒中的风险较普通人群升高 2～3 倍，随着中国人口老龄化加剧，其发病与患病数量预计将进一步攀升。

缺血性脑卒中的病理机制复杂，单一靶点治疗难以覆盖全程干预需求。贵州省遵义市习水县中医院穆勇指出，中医药凭借“多成分、多靶点”的整合调节优势，正成为西医常规治疗的重要补充。 临床实践中，通心络胶囊的应用展现出独特价值。急性期患者在溶栓基础上联用通心络，可显著改善神经功能缺损——某62岁偏瘫患者经2周治疗后，肢体肌力从2级提升至4级，言语功能评分提高3分。更重要的是，2024年发表于《JAMA Network Open》的TISS研究证实，通心络联合标准治疗可使急性缺血性卒中患者90天神经功能独立比例提高33%，这是首个国际级RCT研究为口服中药提供循证支撑。穆勇强调，中医药的安全性与经济性同样显著：相比抗血小板药物的出血风险及他汀类药物的肝损伤隐患，中药长期服用不良反应率低，某社区数据显示中医药方案年均治疗费用较纯西医降低30%，为慢性病患者提供了更具可及性的选择。  

在基层医疗体系中，缺血性脑卒中的防治面临困境。习水县中医院陈开奉分析，县级医院接诊的缺血性脑血管病患者中，脑梗死占比超80%，且发病率与老龄化、高盐饮食、高血压等危险因素高度相关。诊断环节中，头颅CT虽为急诊首选，但对发病24小时内病灶显示不敏感，而高场强MRI设备的缺乏和报告解读能力的局限，常导致细微血管病变漏诊。

治疗层面，县级医院虽已建立“溶栓-抗血小板-康复”的标准化流程，但时间窗内溶栓率不足15%，且抗血小板药物在二级预防中仍有20%以上的复发率。康复阶段，患者常因经济压力或意识不足中断训练，影响预后改善。陈开奉提出，构建“危险因素管控-早期诊断-全程康复”的综合管理体系是破局关键：一方面通过社区宣教干预高血压、高血脂等基础疾病，另一方面需优化急诊绿色通道，推动CTA等血管评估技术下沉。他特别指出，中西医结合方案或为基层提供新可能——如通心络在恢复期的长期应用可使脑卒中复发率降低22%，其安全性和经济性更适配县级医院的诊疗需求。“从中医药的机制创新到基层防治的体系建设，缺血性脑卒中的应对正走向‘精准化’、‘可及化’。”陈开奉说。

参松养心多靶点破局

弥补传统药物局限   

在冠心病的研究中，冠脉微循环障碍与心律失常的治疗一直是难点问题。金沙县第二人民医院刘恒坤指出，抗心律失常药物在临床应用中存在局限性。 “传统药物陷入两难窘境的核心，在于治疗剂量与中毒剂量接近，且‘治标难治本’。”他进一步解释，这类药物在抗心律失常的同时可能诱发新的心律失常，对复杂心律失常疗效有限，长期使用的器官毒性更让临床选择陷入困境。

“房颤作为临床常见心律失常，虽射频消融术是重要治疗手段，但术后复发率仍受多因素影响。”贵州省凯里市第一人民医院黄诗文针对房颤患者射频消融术后复发问题展开分析。他指出，复发原因可归结为三大类：患者自身因素中，房颤类型差异显著，永久性房颤术后1年复发率可达30%～50%，左心房扩大、合并高血压或糖尿病等基础疾病，以及年龄增长、女性性别等均为高危因素。

针对房颤患者射频消融术后复发率高的问题，铜仁市玉屏侗族自治县人民医院张家顺指出，复发机制涉及多维度因素。“持续性或长程持续性房颤患者的复发率显著高于阵发性房颤，这与心房结构和电活动的器质性改变密切相关。”他解释，心房扩大、心肌纤维化等结构性心脏病会影响消融效果。

针对心律失常的中医药研究，贵定县人民医院李洋指出近年呈现三大突破方向。新药研发方面，参松养心胶囊通过调节心脏多离子通道及自主神经功能，在室性早搏治疗中有效率达65%～70%，其相关研究发表于国际期刊。机制探索上，苦参碱被证实可通过抑制心肌细胞钠通道电流，降低房颤发生风险；而黄连素则通过调控PI3K/Akt通路，改善心肌电重构。  

“作为中药复方制剂，参松养心胶囊在心律失常治疗中展现出独特优势。”刘恒坤表示，其组方中的丹参、人参等成分兼具抗心肌缺血与改善微循环作用，黄连、甘松等可调节自主神经功能，这种多靶点调节机制既能调节心肌离子通道，又能保护心肌细胞，实现“标本兼治”。与传统药物相比，参松养心具有不良反应少、适合长期服用的特点，尤其在功能性心律失常治疗中优势显著，临床观察发现，它不仅能缓解心悸、胸闷等症状，还能改善患者生活质量，为心律失常的药物治疗提供了新的选择方向，弥补了传统药物单靶点干预的局限性。

优化联合方案

为心衰患者提供精准治疗

心力衰竭被称为“心脏病最后的战场”。如果不及时治疗,心衰的症状会越来越严重,给心脏带来不可逆的伤害。

“在心力衰竭的治疗中，中西医结合治疗正成为一种趋势。”对于心力衰竭的治疗，清镇市第一人民医院杨植斌指出中西医结合的协同效应体现在三个层面：西药快速缓解呼吸困难、水肿等急症症状，中药如芪苈强心胶囊通过多靶点调节增强心肌收缩力，联合用药可使患者6分钟步行距离平均增加60米；西药阻断神经-内分泌系统过度激活，中药通过调节阴阳平衡减少β受体阻滞剂引起的心动过缓风险；整体上可降低再住院率28%，生存质量评分提升30%。  

展望未来，李洋建议从四方面优化联合方案：通过基础研究明确中药与西药的协同作用靶点；开展多中心随机对照试验，如探索中药在射血分数保留型心衰中的应用价值；建立中西医结合人才培养体系，推动西医学习中医辨证思维；构建涵盖中医舌象、脉象与西医BNP、心脏超声指标的全程管理路径。“只有实现理论与技术的深度融合，才能为心衰患者提供更精准的治疗。”李洋总结道。  

双向干预

建起全周期糖尿病防控体系

我国糖尿病患病人数已突破1.4亿，且年轻化趋势显著。据遵义市第一人民医院高洪蛟介绍，2018至2019年全国糖尿病患病率已达12.4%，较2013年的10.9%持续上升，但疾病管理现状不容乐观：知晓率仅36.7%、治疗率32.9%，虽控制率提升至50.1%，仍处于较低水平。

高洪蛟分析，当前各级医疗机构在糖尿病管理中面临两大核心挑战：“一是患者基数庞大，但从事糖尿病管理的医护及疾控人员不足，犹如‘僧多粥少’，医疗资源严重短缺导致管理效能低下；二是多数患者对疾病认知匮乏，自我管理意识薄弱。”  

针对上述问题，他提出双向干预策略：一方面，强化基层医疗力量建设，“培训社区、养老中心工作人员掌握基础糖尿病知识；同时推动患者成立自助管理小组，通过同伴监督与经验交流提升依从性。”另一方面，以科普宣传筑牢认知基础，“只有让患者真正认识到糖尿病的危害，才能主动参与自我管理，定期筛查并发症。”  

高洪蛟指出，糖尿病防治需从“以治疗为中心”转向“以健康管理为中心”，通过整合医疗资源、下沉筛查端口及提升患者参与度，构建覆盖全周期的防控体系。

结语

站在人类健康共同体的高度，中医药在慢病防治中展现的整体观与系统论思维，正成为弥合现代医学单靶点治疗局限的关键力量。当通心络降低支架内再狭窄率的循证数据、参松养心调节心肌离子通道的机制研究，与基层三级随访体系的创新实践相互印证，中国慢病防治模式已超越技术层面的突破，形成了兼具理论高度与实践效能的“东方健康解决方案”。