强直性脊柱炎诊治具有复杂性

徐沪济教授介绍了AS的复杂性及综合管理。他表示，AS的复杂性表现在诊断和治疗两方面。早期AS指无放射学改变的中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA），并非所有的nr-axSpA 患者都进展为AS，其诊断相当严格，易产生过度诊断问题。通常患者确诊时已进展为AS，此时可能涉及很多疾病，包括葡萄膜炎、银屑病、IBD等脊柱外表现（图1）。

另一个复杂性体现在治疗上，主要是没有太多合适的治疗方案。肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂是目前的主打产品，白介素17的出现为AS的治疗提供了新选择。非甾体抗炎药在防治炎症和新骨形成方面有很好的效果。目前治疗上通常选择消炎止痛药+一些生物制剂。根据患者不同疾病阶段，不同经济条件，治疗方案选择上存在差异。 

强直性脊柱炎需采用超越关节层面的整体治疗方案

“AS的治疗并非单靠药物就能实现，需坚持药物治疗配合适当的运动，进行综合治疗。”徐教授说。研究显示，主动及辅助性关节运动可减缓关节疼痛、僵硬，增强肌肉力量，稳定关节及保持关节活动范围。推荐的运动项目有健身操、游泳、打太极拳等。

徐教授表示，目前国内在综合治疗方面的患者宣教工作开展得不错，很多医院的风湿科医生都会教患者如何锻炼，并进行示范。“上海长征医院每年都会开展很多次这样的宣教活动，且每次都能看到很多AS患者前来学习。”

增加生物制剂的可及性

徐教授介绍，生物制剂的主要优势是可以迅速改善症状，延缓疾病进展。通常生物制剂没有太大差别，但在特定情况下，如患有肠炎、葡萄膜炎时，抗体类药物是最佳选择。未来需开展更多比较性研究，明确每种药物在不同类型脊柱关节炎中的相对地位。

徐教授表示，寻找生物标志物，增强早期诊断的特异性是AS领域今后研究的方向之一。增加药物可及性也是今后工作的重要方向，包括降低药物价格、加强患者宣教、增加医保覆盖等。“可以看到，修美乐®在青岛、深圳等一些发达城市进入大病医保后，患者数量持续增长，更多患者因此获益。”