癌痛是晚期肿瘤患者的主要症状之一，持续存在的疼痛严重影响患者的生活质量。按照WHO三阶梯止痛原则治疗，近80%的患者疼痛基本可缓解，但仍有约20%的患者因阿片类药物副作用大、消化道吸收障碍、爆发性疼痛频发等原因难以解决，严重影响肿瘤治疗和患者生活质量。

我国难治性癌痛推出新定义  临床诊断有依据

目前，《难治性癌痛共识》确定了难治性癌痛的定义： 指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1~2周疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受。同时满足以下两条，可诊断为难治性的癌痛：（1）数字化疼痛评分≧4分和（或）爆发痛次数≧3次每天;（2）遵循相关癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗1周仍为重度疼痛（NRS≧7）；或治疗2周仍为中度疼痛（NRS≧4），或出现不可耐受的药物不良反应。该共识提出，吗啡等药物为难治性癌痛的主要用药，并推荐患者自控镇痛（PCA）技术作为常用治疗方法之一。

国内外指南多推荐PCA泵注吗啡治疗难治性癌痛

针对难治性癌痛治疗现状，国外癌痛治疗指南，如NCCN 、ESMO、EAPC指南均推荐，当出现口服药物不能有效控制的难治性癌痛时，可改变给药途径治疗。如PCA技术，其通过静脉、皮下、鞘内等途径泵注吗啡等药物实现持续止痛，患者还可根据需要自控镇痛，防控爆发性疼痛。

在国内，《中华人民共和国药典临床用药须知》、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》、《难治性癌痛专家共识》等也推荐PCA泵注吗啡作为难治性癌痛治疗的有效方法。

多项临床研究证实

PCA泵注吗啡可有效治疗难治性癌痛

临床上，PCA镇痛技术先期已应用于麻醉止痛多年，随着癌痛规范化治疗的发展，该技术已逐步推广应用于癌症止痛。近年来，多家医疗机构开展了PCA泵注吗啡用于癌痛相关临床试验。其中：山东省肿瘤医院等5家医院的一项84 例多中心临床对照研究，针对应用口服缓释吗啡与PCA持续皮下泵注吗啡治疗难治性癌痛。

结果显示：患者由于进食困难、长期服用大剂量阿片类药物、副作用不耐受、止痛效果欠佳改用吗啡PCA皮下持续给药，在首次疼痛缓解时间、缓解程度、不良反应、爆发性疼痛发生次数方面优于口服缓释组。

山西省4家肿瘤医院开展的多中心临床PCA泵注吗啡用于癌痛治疗的研究也证实：PCA皮下泵注吗啡平均首次缓解时间31 min，疼痛缓解率达82.5%，爆发性疼痛次数和不良反应方面也优于口服，且无1例出现呼吸抑制，有效改善患者生活质量。

哈尔滨医科大学附属二院、辽宁中医药大学附属医院、浙江大学附属邵逸夫医院先后开展PCA泵注吗啡在中重度癌痛剂量滴定方面的研究。

结果发现，采用PCA泵注吗啡滴定，可快速、准确和安全地完成滴定，滴定时间仅需几个小时（最快4 h即可完成），优于传统口服滴定方式，大幅减轻医护和患者负担，是一种简便、快速、精确的阿片药物滴定方法。

结语

目前，难治性癌痛治疗的给药途径及理念的改进已成为主流研究方向。难治性癌痛的病因多样而复杂，且多数为晚期患者，及时减轻疼痛提高生活质量成为姑息治疗的主要内容。PCA泵注吗啡镇痛能够实现血药浓度的持续稳定，其在有效缓解疼痛的同时，最大限度地减少不良反应的发生；还可根据病情随时调节药量，患者更可自行镇痛，提高生活质量。随着难治性癌痛日渐成为姑息治疗重要组成部分，PCA泵注吗啡作为一种高效、安全的治疗方案，将在癌痛治疗领域发挥越来越重要的作用。