日前,在“维生素D妇幼专家沙龙”上，北京积水潭医院妇产科张岩教授和郑州市妇幼保健医院妇产科张富青教授基于当前中国人群维生素D缺乏现状，重点就妊娠期妇女维生素D筛查及其对母婴健康的重要意义展开了讨论。

张岩教授

孕妇维生素 D普遍不足  自身疾病隐患不容小觑

因产前孕妇多缺乏户外活动，接受日照时间少，且妊娠期胎儿生长发育需要以及双胎等因素影响，大部分孕妇体内维生素 D浓度普遍不足。维生素 D缺乏一直被认为是糖耐受不良的重要风险因素，2012年，我国第一个评估孕期妇女维生素 D状态的研究显示，北京妊娠糖尿病（GMD）孕妇维生素 D不足发生率高达96.25%，缺乏维生素 D的受试者患GMD风险是高维生素 D水平受试者的1.8倍。

孕妇缺乏维生素 D会对自身骨代谢系统产生不良影响。妊娠期腰椎骨密度较孕前降低1.53%，骨吸收增加导致负钙平衡，致使骨丢失，出现腰腿酸痛，严重者甚至发生一过性骨质疏松和多发性骨折。国内外研究发现，维生素 D含量与妊娠高血压有紧密关系。妊娠早期，若维生素 D浓度＜37.5 nmol/L（15 ng/ml），孕妇患妊娠高血压几率会增加5倍。尽早发现并及时纠正和改善维生素 D缺乏情况，有利于妊娠期妇女自身保健，以防骨代谢、糖代谢等疾病危害。

张富青教授

孕期维生素 D缺乏将严重威胁婴幼儿健康

作为人体的生命元素，钙对婴幼儿的身体健康和成长发育意义重大。维生素D水平维持在正常范围内时，即血清25-羟基维生素D浓度为20~35 ng/ml，钙吸收率可提高65%。母体孕期补充维生素 D还可帮助提高新生儿腰椎骨密度，减少低出生体重儿发生率。 

作为我国儿科重点防治的四病之一，维生素 D 缺乏性佝偻病导致生长期骨组织矿化不全，发病高峰期在婴儿3~18个月龄。

国外研究证实，妊娠期妇女维生素 D缺乏还将导致新生儿延迟性低血钙，增加子代早年1型糖尿病、婴儿期变态反应性疾病、婴儿下呼吸道合胞病毒感染等，甚至一定程度加大儿童语言障碍发生风险。产妇维生素 D水平与初次剖宫产手术呈负相关，妊娠妇女缺乏维生素 D，对母婴健康均可能产生一定影响。

确保母婴健康  产前维生素 D筛查是关键

孕妇维生素 D状况直接关系到母婴健康，张岩教授和张富青教授均指出：“为确保母婴健康，产前维生素 D筛查亟需加强普及。”国际上，美国妇产科医师学会、澳大利亚和新西兰骨与矿物学会、加拿大儿科协会、美国内分泌协会等众多权威指南均推荐，将维生素 D检测用于维生素 D缺乏高风险孕妇或所有孕妇筛查。

2008年中华医学会儿科学分会《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，为预防维生素 D不足，建议妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充维生素 D 400~1000 U/d。如有条件，孕妇妊娠后3个月应检测血液维生素 D浓度。若存在明显维生素 D缺乏，可补充维生素 D制剂改善并维持维生素 D水平达正常范围。

此外，建议按照儿童保健体检要求进行儿童维生素 D检测，1岁内每3个月检查1次，2岁内每半年检查1次，3岁及以上1年检查1次，药物治疗者则每3个月检查1次。

规范维生素 D检测  改善临床管理

美国内分泌学会2011年发布的《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》认为，维生素 D缺乏的高危人群应当接受维生素 D水平筛查，建议检测25-羟基维生素D的浓度来评价人体维生素 D水平，外周血血清25-羟基维生素D水平＜20 ng/ml者应被诊断为维生素 D缺乏，并指出维生素D浓度＞30 ng/ml临床获益更大。

目前国内无官方维生素 D判读指南，较主流的判读标准推荐孕妇血清25-羟基维生素D≥20 ng/ml；在夏季末应≥30 ng/ml，才能在冬季和春季维持血清25-羟基维生素D≥20 ng/ml。

准确度和精密度均是维生素 D检测手段的重要评估标准。此外，还需具备良好的灵敏度正确识别维生素 D高度缺乏患者以进行大剂量补充治疗。

检验医学溯源联合委员会将液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）认定为维生素 D检测“金标准”，但不适于临床大批量标本，目前临床多用免疫化学发光方法。

罗氏诊断Elecsys总维生素D检测采用电化学发光免疫分析法，是已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，与LC-MS/MS检测结果一致性高，可追溯至美国国家标准与技术研究院标准参考材料。全自动化设计只需1管血，27 mim就能提供检测结果，为临床医生提供快速可靠的检测结果，适合常规临床实验室。