结核病由结核分枝杆菌引起，可侵袭肺部、骨骼等多个器官。我国每年新发结核病患者约80 万，30% 的患者因未及时筛查延误治疗，导致传播或加重。结核筛查是早期发现感染的关键，能阻断疾病进展，避免家庭聚集性传播。以下针对不同人群提供科学检测方案。

                                                                    筛查的核心价值：从“被动治疗”到“主动防控”

     结核分枝杆菌感染后，5% ～ 10% 的人会发展为活动性结核病。筛查重要性体现在三方面：

     个人层面 潜伏感染者早期发现并治疗，发病风险降低 60% ～ 90%；

     公共卫生层面 每发现 1 例并规范治疗，可减少 10 ～ 15 人感染；

     特殊群体保护 儿童、老人等早期筛查能避免结核性脑膜炎、骨结核等重症。

     世界卫生组织数据显示，实施全员筛查的地区，结核病发病率 5 年内可降 23%。主动筛查是低成本高效防控手段，能显著减少重症病例发生。

                                                                            普通人群：基础筛查筑牢健康屏障

     普通人群感染风险较低，建议“初筛+复筛”：

     常规体检筛查 15 ～ 65 岁每 2 ～ 3 年一次（此频率基于普通人群感染风险和疾病进展速度设定）：首选：结核菌素皮肤试验（PPD），注射后 48 ～ 72 小时观察，硬结≥ 5mm 为阳性，可初步判断感染情况；辅助：胸部 X 线排除肺部早期病灶。

     症状触发筛查 出现持续咳嗽≥ 2 周、痰中带血等症状，立即检查：痰涂片：连续 3 次检测，判断传染性；胸部 CT：比 X 线敏感，能清晰发现5mm 以下微小病灶。

                                                                            高危人群：精准检测阻断传播链

     以下人群感染风险是普通人的 5 ～ 10 倍，需每年筛查：

     密切接触者与职业暴露人群 包括患者家属、医护人员等。

     推荐：γ- 干扰素释放试验（IGRA），准确率 90% 以上，不受卡介苗影响；

     频率：首次接触后要立即筛查，3 个月复筛，跟踪 1 年。

     免疫力低下群体 涵盖艾滋病、糖尿病等患者。

     方案：IGRA+ 胸部 CT。此类人群进展为活动性结核概率是普通人的20～30倍，每6个月筛查；

     注意：艾滋病患者 CD4 ＜ 200 个 /μL 时，建议痰培养防漏诊。

     学校与集体生活人群 中小学生、监狱服刑人员等。

     筛查：PPD 初筛，阳性者做胸部 X 线和 IGRA确认；

     应对：出现 1 例，同宿舍、同班全员筛查，72 小时内完成评估。

                                                                        筛查后处理：阳性结果的科学应对

     筛查阳性不等于患病，需要分级处理。

     潜伏感染（PPD 或 IGRA 阳性，无症状）可在医务人员指导下进行为期 3 个月的异烟肼联合利福平预防性治疗；

     疑似活动性结核（影像或痰检异常） 转定点医院，痰培养或分子检测确诊并治疗；

     假阳性 PPD在卡介苗接种者中可能假阳性，结合 IGRA 和症状判断。

     结核筛查是动态健康管理。不同人群按感染风险选检测方法，才能“早发现、早干预”。一次规范筛查，能为个人健康和社会公共卫生安全构筑坚实的防疫屏障。