编者按：国内超2000张床的超大型医院已经比比皆是，超过5000张床的“巨无霸”医院也已不是什么新闻。然而大洋彼岸同样为医改努力的美国，似乎又是另外一番景象。美国排名第一的麻省总医院，床位仅为898张，员工却超过2.1万名。

我国床位数的赶学比，导致医院纷纷向超大型“航母”发展，然而该方向真的能起到缓解医疗资源紧张的作用吗？

修修补补不如重塑医疗服务生态环境

▲ 清华医院CEO助理  杨长青

医院床位数与人员的配比、服务量的配比、收入的配比，其实只是结果而已，而导致这种结果的原因可能既在医院内部，也可能在医院外部，而当医院不分类别的无意识通过扩张床位来形成某种结果的情况，来自于内部的原因极可能是适应环境的适应性选择结果。

如果要切实改变这一局面，就必须标本兼治，正本清源，重新塑造医疗服务生态环境，这需要做到以下几点：

一是要从理念上充分认识医疗服务过程中，医疗诊断和治疗所具有的核心价值，并以此为核心重构医疗收入分配机制。

二是要重建医疗服务价格体系，引入以资源消耗为基础、以相对价值为尺度来支付医师劳务费用的方法（RBRVS）作为医疗服务价格的定价机制。在定价过程中既考虑设备投入、资金投入等硬件因素，同时也要充分考虑到诊疗过程中人力资源的投入情况，特别是医师在诊断和治疗过程中付出的心力、精力。

三是创造环境，强化医疗服务核心技术和知识的创新。大力创造促进医疗核心技术、器械、药品以及相关知识的创新发展环境，调动全社会相关资源建设医疗卫生创新体系，力争重构我国医疗卫生产业在全球产业链的发展优势，特别是要调动医院从事临床研究和转化研究的积极性和主动性，通过机制创建，通过市场空间换时间等策略，加速医疗卫生临床技术核心知识更新，在可能的时间内实现跨越式发展。

床位数增加的软实力缺位

▲ 徐州市第一人民医院眼科主任  李甦雁

笔者看来，增加床位是绝对不可能解决医疗资源紧张的局面的。医疗资源包含很多方面，医院规模、床位数等仅是硬件的一部分。医院的床位增加了，但作为最重要“软件”——拥有技术的医务人员并没有相应增加。如此一来，完全是在通过牺牲医务人员的休息时间、透支医务人员的身体健康来满足日益增长的老百姓就医需求。

众多医疗机构之所以趋之若鹜般地将自己打造成为“医疗航母”，首先，很大程度上是因为缺乏足够的财政投入，医院处于自负营亏的状态，医院为了养活自己，盈利已经成为其面对生活的一种状态。其次，医院的评价体系也并不十分科学，当前的价值评价体系认为医院就是应该做大做强，如此才能彰显医院在各方面的实力，而实际上各个不同层级的医院应该有着不同的责任和使命，一视同仁的标准必然导致医院向更“高大上”进军。

到底怎样的医疗机构配置才是符合我国国情的配置呢？笔者看来，首先需要增加政府投入，努力培养县乡一级医院的医学人才，将一些常见病留在县乡、留在基层；其次，市级以上医院接诊较疑难病例，规模不用太大，提高工作效率，能在门诊解决的绝不住院治疗，节省医疗成本。

规避“航母”孤岛  可从“结对子”出发

▲ 中国中医科学院望京医院骨科  吴夏勃

在大医院增加床位，直观上看可以扩充医疗资源、为更多患者服务，在某种程度上可以缓解住院难的问题。但由于患者的过度集中，即使这些大医院都扩充病床数，依然不能从根本上解决就医难问题。基层医院如果扩充病床，由于技术力量跟不上，增加的病床更会造成浪费。

我国医院医护人员与病床配置的比例，远低于西方发达国家，医护人员的劳动强度却远高于他们。无限制地扩充病床数，而医护人员却得不到补充和培养，医疗质量便无法得到保证。仅靠这些航母级医院显然不能解决全国人民就医难的问题，且反而容易形成“孤岛”。

想要将患者分散到基层医院就医，必须提高基层医院的诊治水平和医疗设备。笔者建议：首先要采取帮扶措施。以行政命令的手段，责令三甲医院与郊区县结成对口医院，以“手拉手”形式帮扶，三甲医院每周派人到基层医院出诊带教，而基层医院派人到三甲医院进修学习。相关的补贴费用，需要政府投入。

其次可借用“北京市朝阳区中医药专家下基层传承工程”的方法，将经验传授于基层医院的学生，教会一个人，带动一个学科，服务一片患者。

再次，基层医院应重视人才梯队培养，增加培养经费，制定培养目标，任人唯贤，定期派送优秀骨干到三甲医院进修学习，才能达到目的。