行业观察

谢广伦主任（右一）为患者查房

近日，台湾地区知名体育主持人傅达仁因不堪忍受胰腺癌折磨，赴瑞士实施“安乐死”的视频曝光，从而引发整个中国对“安乐死”合法化的讨论。作为一名肿瘤专科医院的医生，我对他的选择表示理解，也感到遗憾和不值。如果有疼痛专科医生来为他解除疼痛，或许，他就不会选择这种“极端”的方式。

癌痛治疗首选药物治疗。WHO推荐的三阶梯药物治疗可以使80%的癌症患者的疼痛得到控制。阿片类药物（如曲马多、美施康定、奥施康定、芬太尼透皮贴、吗啡片等）治疗是癌痛治疗的主要药物，但阿片类药物的常见不良反应如恶心呕吐、便秘以及患者对成瘾的顾虑等因素在一定程度上也限制了单纯药物治疗对疼痛的控制程度。有大约10%~20%的患者，药物无法控制，或者因为严重不良反应而使患者难以接受，对于胰腺癌等对阿片类药物不完全反应、且胃肠道不良反应严重的腹部肿瘤更是如此。

然而，当胰腺癌患者面对吗啡这样的强效止痛药物都缓解不了的疼痛时，难道就无法可治，就只能痛苦一生，甚至被迫去选择“安乐死”吗？有没有更好的方法？我的答案是：有！而且还不止一种！

胰腺、胆管、胃以及十二指肠等上腹部器官的感觉传导主要是由腹腔神经丛来支配，因此，第一种抑制癌痛的方案是通过腹腔神经丛毁损技术，使胰腺癌发出的的疼痛信号不向大脑传递。患者的疼痛就会得到良好控制，应用的阿片类药物剂量也会大大减少，甚至有时可以停用止痛药物，恶心呕吐、便秘等症状也因此而大大减轻。

第二种方式是鞘内药物连续输注镇痛。这种方式治疗难治性癌痛效果更好，即使许多患者药物治疗一点效果都没有，它依然能够发挥出良好的镇痛作用！鞘内药物连续输注镇痛，就是将一个非常细的特殊柔软导管经过腰部穿刺植入到患者脊柱包绕的蛛网膜下腔，另一端埋置到皮肤下面，外面接一个电子镇痛泵，通过很细的针头与皮肤下的导管连接，持续给予止痛药物，止痛药物可以通过这个特殊导管直接进入脑脊液，通过脑脊液循环到达患者的大脑中枢起到止痛作用，具有止痛效果好的特点，同时由于应用的止痛药物剂量只有口服的几百分之一（理论上鞘内应用1 mg吗啡就可以达到口服300 mg吗啡的效果），因此胃肠道刺激、恶心呕吐和便秘等不良反应也大大降低。所以特别适合那些口服或者静脉药物疼痛控制不佳或者不良反应重的患者使用，可以达到长期止痛效果。

 中国没有“安乐死”。而我们疼痛科，则能通过多种手段，让癌痛患者选择“安乐活”，不但能够减少痛苦，提高生活质量，而且能够活的更好，而且活的更长！希望更多的癌痛患者，不要像傅老先生一样，遭受这么多的疼痛折磨。要尽早和疼痛专科联系，我们可以帮助癌症患者更好地解除痛苦。